經皮椎體后凸成形術治療癥狀性陳舊性骨質疏松性椎體骨折的臨床研究

呂濤，楊超，梁越飛，梁倫高

東莞常安醫院，廣東 東莞 523560

隨著我國老年化社會的發展，骨科領域將面臨著越來越多的骨質疏松性椎體骨折（Osteoporotic vertebral fractures, OVFs），其中有較多的患者僅僅為輕微扭傷或摔傷，甚至自發骨折。治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折常見有兩種方法，分別為經皮椎體成形術（PVP）與椎體后凸成形術（PKP）。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折會對患者的生活質量造成嚴重影響，傳統治療方法除藥物治療、臥床、休息等外，缺乏有效和積極的治療方案[1]。本研究主要觀察分析了經皮椎體后凸成形術治療癥狀性陳舊性骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月間，選取我院收治的60例癥狀性陳舊性骨質疏松性椎體骨折患者作為研究資料，全部患者均經影像學檢查確診，并排除其他因素所導致的壓縮性骨折，骨密度檢測均存在骨質疏松，CT檢查發現病變椎體后壁完整，均不存在神經功能損害體征和癥狀，椎管內不存在占位病變，全部患者均存在翻身困難、腰背部疼痛。隨機分成兩組，每組30例，對照組男20例，女10例，年齡60-78歲，平均（69.5±5.1）歲。觀察組男21例，女9例，年齡61-79歲，平均（69.0±5.6）歲。兩組患者的基本資料對比，差異無意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后接受常規的護理措施、實驗室檢查與影像學檢查等，并在手術前告知患者手術注意事項，禁食、禁水等。手術治療時兩組患者均取仰臥位，局部麻醉，常規鋪巾消毒。在C型臂X線機透視下在傷椎周邊確定進針點，置入穿刺針于患者傷椎弓根內，而后穿過患者的椎體前插入導針，再退出穿刺針。而后PVP組患者在C型臂X線機的透視下觀察穿刺位置，在椎體前三分之一處向椎體注入骨水泥，推注需要緩慢進行，骨水泥選擇意大利Tecres S.P.A公司生產拉絲期的，椎體里的骨水泥硬化后，將工作套管退出。PKP組同樣在C型臂X線機的透視下建立工作通道，并將工作套管插入患者椎體后三分之一處。取出患者骨鉆，植入球囊，將其注入碘海醇造影劑，將球囊擴張，待球囊的壓力在30 bar左右，觀察患者的椎體高度情況，情況良好則退出。而后像患者的椎體注入骨水泥，該步驟材料與操作同PVP組的，硬化后退出工作套管。將患者的球囊中的造影劑抽出，擴張壓縮的椎體，最后拔出球囊，再次注入骨水泥。

1.3 術后處理 兩組患者術后第二天允許下地行走，對術前臥床時間較長的患者，予床上功能鍛煉，康復扶持行走鍛煉雙下肢肌力。持續抗骨質疏松治療，隨訪6-25個月，平均隨訪14.4個月。分別于術前和術后12小時，對患者傷椎Cobb角、椎體中部丟失高度、椎體前緣丟失高度進行測量，并選擇視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估[2]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的疼痛模擬評分（VAS）、并發癥發生率、手術前后的椎體前緣高。

1.5 統計學方法 本研究中的數據進行統計分析，主要通過SPSS軟件（21.0版本）開展。并根據情況進行整理，計數與計量分別用%、（Mean±SD）表示，且進行χ2或t檢驗，在對比中，數據有差異則表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分和并發癥發生率比較 觀察組術后的VAS評分明顯低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者VAS 評分和并發癥發生率比較

2.2 兩組患者手術后的相關指標比較 觀察組患者術后傷椎Cobb角、椎體中部丟失高度、椎體前緣丟失高度均明顯低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術后的相關指標觀察（Mean±SD）

3 討論

老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折不但會導致腰背部疼痛，同時還會引起一系列其他問題，所以治療關鍵是對后凸畸形和椎體高度恢復問題進行解決[3]。采用經皮椎體成形術治療只能對止痛問題進行解決，而經皮椎體后凸成形術則是在經皮椎體成形術基礎上，通過擴張球囊讓終板抬高，通過對骨折處進行直接復位，進而讓椎體前中柱高度得以恢復，對后椎畸形進行矯正[4]。除此之外通過填充材料對椎體進行支撐，能避免傳統復位所造成的空殼效應。經皮椎體后凸成形術不但具有經皮椎體成形術的微創優勢，同時也避免了經皮椎體成形術的缺點，能讓被壓縮的椎體高度得以有效恢復[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后的VAS評分明顯低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后傷椎Cobb角、椎體中部丟失高度、椎體前緣丟失高度均明顯低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示經皮椎體后凸成形術治療癥狀性陳舊性骨質疏松性椎體骨折效果顯著。采用經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，通過球囊擴張來對周圍骨組織進行加壓，能讓原有的小靜脈受壓和骨折裂隙封閉或變小，形成封閉空腔；形成空腔后能為灌注骨水泥打下良好基礎，在低壓力和高黏滯狀態下更容易注入骨水泥；通過球囊擴張將椎體撐開，能讓椎體高度得以部分恢復，在韌帶結構保持完整的情況下，撐開椎體能讓韌帶緊張，進而讓骨塊回納，讓骨折裂隙閉合或縮小，同時還能對骨水泥滲漏進行阻擋，讓手術安全性提高。