鼻內鏡下低溫等離子射頻消融阻斷篩前神經鼻腔分支對治療變應性鼻炎的臨床療效分析

劉健

南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011

變應性鼻炎是一種以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞及鼻癢為主要癥狀的疾病[1]。普通的變應性鼻炎如果不進行及時有效地干預，癥狀可能會逐步加重、演變，甚至伴發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎，誘發(fā)支氣管哮喘，并伴隨有不同程度的頭痛、耳鳴及睡眠障礙等癥狀。對持續(xù)性、中重度特別是鼻塞嚴重的患者，可采用低溫等離子射頻消融術[2]。目前，篩前神經在變應性鼻炎發(fā)病機制中所起的作用，也受到了越來越多的重視和研究。為了證實低溫等離子射頻消融阻斷篩前神經鼻腔分支，對變應性鼻炎的療效，本文選取110名變應性鼻炎患者，展開系列的研究，具體分析和闡述在下文進行體現(xiàn)。

表1 兩組患者治療有效率的比較和分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的110名變應性鼻炎研究對象，均為病程長，且藥物治療和免疫治療效果不明顯，或不適宜免疫治療者。病例時間：2014年7月-2018年12月。按手術方式的不同，分為實驗1組和實驗2組，每組55名患者。實驗1組中最小和最大年齡分別是25歲和60歲，平均（45.25±3.04）歲，30名男性，25名女性。實驗2組中最小和最大年齡分別是23歲和58歲，平均（44.32±3.11）歲，28名男性，27名女性。

1.2 方法 鼻內鏡下鼻甲低溫等離子射頻消融術：患者坐位，用浸有1%鹽酸丁卡因溶液的腦棉片作鼻甲表面麻醉，3分鐘后取出并再次表面麻醉，重復麻醉3次后開始手術。用0°鼻內鏡觀察鼻粘膜增生位置，確定消融部位。打開低溫等離子工作臺，選擇適宜功率，通常選擇消融4檔，以及止血2檔。將低溫等離子雙極探頭插入增生的鼻甲粘膜下，4-5秒可見鼻甲回縮，黏膜變?yōu)榘咨g中控制消融體積，一般為2-3處增生肥厚明顯處，以免引起術后鼻腔干燥感，術后一般無出血，不進行填塞。

鼻內鏡下篩前神經鼻腔分支低溫等離子射頻消融阻斷術：在0°鼻內鏡的直視下，將低溫等離子雙極探頭插入鼻丘偏上部的粘膜下，即篩前神經鼻腔外側壁分支走形區(qū)域處粘膜下，進行消融，5秒后拔出；同法消融與鼻丘對應區(qū)域處鼻中隔粘膜，即篩前神經鼻中隔支分布區(qū)域，予消融2道，橫行，間隔約0.5厘米。手術中注意等離子探頭刺入不宜過深，以防損傷附近血管，引起出血[3]。

兩組患者術后均予以霧化、鼻用糖皮質激素噴鼻、口服抗組胺藥等治療，并定期予鼻內鏡下鼻腔換藥，防止鼻腔粘連等并發(fā)癥，待鼻粘膜修復后停藥。術后通過定期門診復查及電話隨訪1年。

1.3 評價和觀察的指標 治療有效率（按照治療后癥狀及體征的具體情況將其分為顯效、有效和無效，顯效+有效/本組人數=有效率）和并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

1.4 數據的統(tǒng)計和分析 采用SPSS 22軟件對數據進行統(tǒng)計和分析，應用（n, %）和（Mean±SD）對所獲得的資料數據進行分析和統(tǒng)計。數據結果的檢驗工作由t和χ2來輔助完成，如果檢驗結果是P＜0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計學意義的。

2 結果

2.1 對兩組患者術后的有效率進行比較和分析 實驗2組有效率較高（P＜0.05），見表1。

2.2 對兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較和分析 實驗1組和實驗2組鼻腔出血、干燥及鼻腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率均為1.82%（1/55），無差異。篩前神經鼻腔分支消融阻斷術，不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 討論

變應性鼻炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，相關研究表明，單純應用藥物進行治療，往往無法取得理想的治療效果。為了證實應用低溫等離子對篩前神經鼻腔分支進行消融阻斷的具體治療效果，本文以110名變應性鼻炎患者作為研究對象，展開系列的研究。結果顯示，應用低溫等離子對鼻甲進行射頻消融術的同時，予以雙側篩前神經鼻腔分支消融阻斷術，安全可靠，并能顯著提升療效。