婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)的有效性探究

趙蕾，杜蓉，馬蓉，馬彩玲

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830054

醫(yī)學(xué)院的學(xué)生正式走向工作崗位之前，需要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以提高綜合能力、保證醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)院中婦產(chǎn)科是有著極強(qiáng)專業(yè)性、實(shí)踐性的科室，要求醫(yī)師不僅基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，還要有良好的操作能力。在科室?guī)Ы讨校瑐鹘y(tǒng)教學(xué)方法是通過知識(shí)灌輸方式展開，學(xué)員只能被動(dòng)接受，缺乏積極主動(dòng)性，也不利于臨床思維的培養(yǎng)。現(xiàn)如今，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）和以病例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（CBL）被廣泛應(yīng)用，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足[1]。本次就將兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，圍繞其有效性進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象是2018年7月-2019年7月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的48名學(xué)員，經(jīng)隨機(jī)法分成各24名的兩組。研究組男女比例4:20，年齡21-26歲，平均（23.41±1.16）歲，學(xué)歷：19名本科及以上、5名專科及以下。對(duì)照組男女比例3:21，年齡22-25歲，平均（23.16±1.08）歲，學(xué)歷：18名本科及以上、6名專科及以下。兩組研究對(duì)象基本資料經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組學(xué)員在培訓(xùn)中應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方法，即為學(xué)生分配帶教老師，并以婦產(chǎn)科教學(xué)大綱為依據(jù)，進(jìn)行理論知識(shí)灌輸、典型病例分析，跟隨帶教老師查房。

研究組學(xué)員則應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL法教學(xué)，流程如下：①帶教老師以婦產(chǎn)科教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，抽選典型病例，并根據(jù)實(shí)際臨床表現(xiàn)、體征、診斷方法、診斷結(jié)果、治療方法等，準(zhǔn)備相應(yīng)的教學(xué)資料，設(shè)計(jì)針對(duì)性的問題，在培訓(xùn)前1周將病例和資料發(fā)給學(xué)員，讓其做好提前準(zhǔn)備。②學(xué)生通過瀏覽網(wǎng)頁、查閱文獻(xiàn)及書籍、向患者詢問、翻閱病例資料等方式，做好課前準(zhǔn)備，補(bǔ)充病例的相關(guān)病史、藥物史等信息[2]。③課堂上，將學(xué)生分成3-4人的學(xué)習(xí)小組，根據(jù)自己掌握的資料進(jìn)行小組討論，對(duì)診斷依據(jù)、治療方案等進(jìn)行積極發(fā)言，期間帶教老師要對(duì)小組討論方向進(jìn)行引導(dǎo)，避免學(xué)員走入誤區(qū)。④每個(gè)小組指派代表進(jìn)行討論結(jié)果表述，其他學(xué)員可以補(bǔ)充，教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)員進(jìn)行表揚(yáng)，并指出存在的問題，以及改進(jìn)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 所有學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)均進(jìn)行考核，項(xiàng)目包括專業(yè)理論知識(shí)（40分）、操作技能（30分）、病歷書寫（30分），總成績100分，得分越高能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，（Mean±SD）代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05代表差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、病歷書寫以及總成績，均明顯高于對(duì)照組，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束時(shí)的考核成績（Mean±SD，分）

3 討論

婦產(chǎn)科的醫(yī)師要求同時(shí)具備較強(qiáng)的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，所以在規(guī)范化培訓(xùn)中，也要以此為目的，重視學(xué)員獨(dú)立思考能力、解決問題能力。婦產(chǎn)科很多疾病較為復(fù)雜，病灶組織結(jié)構(gòu)抽象，如果在培訓(xùn)教學(xué)中僅憑借帶教老師口述，學(xué)員難以徹底掌握。而PBL聯(lián)合CBL是醫(yī)學(xué)教學(xué)中備受認(rèn)可的教學(xué)模式，是以問題和病例為導(dǎo)向，讓學(xué)員主動(dòng)查證資料、分析病例、解決問題，在此過程中能激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣；另外，在教學(xué)中會(huì)融入小組討論環(huán)節(jié)，能活躍學(xué)員的思維，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的理解，很好的將理論與實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)增強(qiáng)溝通和協(xié)作能力，提升綜合素質(zhì)。本次研究中，應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的研究組，與應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法的對(duì)照組培訓(xùn)結(jié)束考核成績對(duì)比，專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、病歷書寫以及總成績更高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，PBL結(jié)合CBL能提升學(xué)員專業(yè)理論知識(shí)能力、操作技能、病例書寫能力。

綜上所述，婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，能有效提升教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)員實(shí)踐能力，值得大力推廣應(yīng)用。