LBL和PBL雙軌教學模式用于急性胸痛護理分診培訓中的體會和效果

袁群弟，蔡幼群，劉剛

東莞市厚街醫院，廣東 東莞 523900

急性胸痛表現為難以承受的突發性胸部疼痛，是急診常見癥狀的一種，以其為主訴的患者約占急診內科就診人數的20%-30%[1]，而其誘發疾病分為心源性（如急性心梗等）和非心源性（如帶狀皰疹等），其中心源性危險程度極高，具有高致死致殘率[2]。因此，高效、準確的胸痛分診將縮短患者等待時長，助于降低患者死亡率[3]。而由于復雜的病因和多樣的干擾，臨床中急性胸痛分診存在著較高的誤診、漏診概率[4]，對護士開展急性胸痛護理分診培訓必不可少。PBL是由Barrows創立的以問題為引導進行學習、教導的方法，其先進在于能開拓思維、強化解決問題和自主學習能力[5]，但在知識體系構建方面較弱。LBL是基于教師授課的常規教學模式，對理論知識系統的學習幫助較大。因此本研究在急性胸痛護理分診培訓中開展LBL和PBL雙軌教學，探討效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①本院于2019年1月選取急診分診護士18名，平均年齡31.15±3.21歲。納入標準：工作6年以上，有護士執業資格且職稱為護師及以上。其中10人工作6年-10年，8人工作超過10年。②選取培訓前后分診的各150例急性胸痛患者，培訓前女性60例，男性90例，平均年齡38.91±9.21歲，培訓后女性56例，男性94例，平均年齡40.12±10.04歲。所有患者各項基本資料進行比較，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 在急性胸痛護理分診培訓中對分診護士開展LBL和PBL雙軌教學，2次/周，4學時/次，培訓總時長4周。

LBL+PBL教學培訓：由急診科護長和帶教組長對分診護士進行每周1次的系統性理論授課，包括急診分診類別，急性胸痛類別、分診標準、臨床表征及應急處理，五級分類分診法、分診工具和分診正確程序等。此外，每周開展1次PBL教學模式，將分診護士劃分為3個小組，急診科護長和帶教組長立足于不同類型急性胸痛案例設置問題，使各小組主動進行資料收集、文獻調研，完成問題資料整理后組織小組討論，交流分診技巧、注意事項，就難解決的急性胸痛案例分享解決辦法和思路，由護長和帶教組長引導更深入的討論，就分歧較大的案例詳細說明，最后點評各組討論，補充各組不足，查漏補缺并總結歸納。

1.3 評價指標 ①考核成績，培訓前后依據培訓內容進行急性胸痛分診理論知識考核（百分制）；②分診正確率，對培訓前后各150例急性胸痛患者進行分診，比較分診正確率；③患者滿意度，分別對培訓前后進行分診的各150例急性胸痛患者發放問卷（百分制）填寫，90-100即非常滿意，80-90滿意，70-80一般滿意，少于70即不滿意。滿意度計算公式=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總數×100%。

1.4 統計學分析 所有實驗數據利用軟件SPSS 19.0進行處理分析，計量資料以（Mean±SD）形式表示，t檢驗；計數資料以比例（%）形式表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績比較 結果顯示，培訓前后各護士考核成績均達合格，接受培訓前各分診護士的平均理論考核成績為80.23±6.66，培訓后為91.05±5.89，前后成績存在顯著性差異（t=5.16, P=0.000）。

2.2 分診正確率比較 結果顯示（見表1），接受培訓后護士的分診正確率達94.67%，較培訓前的84.00%大幅提升，前后分診正確率存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 LBL+PBL教學培訓前后分診正確率比較

2.3 患者滿意度比較 結果顯示（見表2），接受培訓前，患者對分診就診滿意度為82.67%，培訓后增加至92.00%，差異顯著（P＜0.05）。

表2 LBL+PBL教學培訓前后患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

分診護士熟練掌握分診依據和技術對患者進行高質量分診，是保障急診分診的效率和質量的重要部分，因此對分診護士進行相關培訓不可或缺。LBL教學模式主要以老師為中心進行授課，是一種灌輸式知識傳遞方式，其能夠系統、完整、循序漸進地構建知識體系，但其不利于培養自主積極性、思考性和解決力，較為死板單一[6]。PBL教學模式與LBL不同，其以問題為基點進行發散，組織分組討論，有助于學習興趣以及主動性的調動，引導邏輯思維和增強問題分析處理能力[7]。因此，兩者結合實施LBL和PBL雙軌教學能達到取長補短的目的，以取得更好的教學效果。

本研究發現，在急性胸痛分診培訓中實施LBL和PBL雙軌教學能夠明顯提高護士的考核成績、分診正確率和患者滿意度（P＜0.05）。由于急性胸痛的病因復雜多樣，其分診難度也較大，因此在培訓中通過LBL教學建立牢固的知識基礎，通過PBL教學激發學習動力、拓展思維并增強解決問題能力，兩種教學模式相輔相成，使得護士在急性胸痛分診培訓后理論和實踐水平均明顯上升。由此，在急性胸痛護理分診培訓中實施LBL和PBL雙軌教學可以大幅度強化護士對理論知識的掌握，有效提升護士的分診能力，并利于改良患者滿意度，效果較佳。