超聲心動圖與冠脈CTA在冠心病診斷中的應用觀察

朱廣健，黃清玲，張文玉，吳燕，沈靜，朱穎之通訊作者

1.南京醫科大學附屬腦科醫院（南京腦科醫院）心內科心超室，江蘇 南京 210000；2.南京醫科大學附屬腦科醫院（南京腦科醫院）放射科，江蘇 南京 210000；3.南京醫科大學附屬腦科醫院（南京腦科醫院）心內科，江蘇 南京 210000

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引發的心血管疾病，常伴有胸痛、心律失常等癥狀，若不及時治療，可引起心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重影響患者生活質量。相關數據統計，我國因冠心病死亡人數占其他疾病死亡人數總和的5.5%-8.0%，而隨生活習慣和飲食結構改變，這一數字將持續增高[1,2]。冠心病的診斷主要依賴于輔助檢查，傳統的冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠心病的“金標準”，但其需要進行穿刺，對患者機體傷害較大，臨床應用存在局限性；而近年醫療技術不斷進步，冠脈CTA和超聲心動圖（UCG）被廣泛應用于臨床，為臨床診斷冠心病提供新的方向[3,4]。本研究旨在探討超聲心動圖與冠脈CTA在冠心病診斷中的應用觀察。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月于我院就診的疑似冠心病患者200例作為研究對象，其中男112例，女88例；年齡41-78歲，平均年齡（61.34±6.18）歲，患者均有胸痛、胸悶、心悸等癥狀，疑似為冠心病?；颊吲R床資料均完整，自愿簽署知情同意書，對碘造影劑無過敏，無重要器官器質性損害，無嚴重心力衰竭、急性心肌梗死等嚴重并發癥，無精神系統疾病。對所有患者均行CTA和UGG檢查。

1.2 冠脈CTA檢查 儀器選用simens definition 64排和GE revolution 64排螺旋CT機，掃描前穩定患者心率≤70次/min，指導患者完成3-4次屏氣訓練，時長≥25 s。確認心率無誤后，患者仰臥于掃描床，設置掃描參數：層厚5 mm，螺距0.2，電壓120 kV，電流100-210 mAs，使用高壓注射器經患者肘靜脈注射造影劑威視派克80 mL，注射速率控制在5 mL/s。掃描應用自動對比劑跟蹤技術，觸發層面為升主動脈，觸發興奮區為降主動脈腔，繪制時間-密度曲線，從氣管隆突掃描至膈下20 mm，采取智能觸發跟蹤掃描，掃描時間為6.0-7.0 s。掃描完成后，將所獲得圖像上傳至工作站進行處理，采用最大密度投影進行多平面重建，選擇最佳質量圖像。

1.3 UCG檢查 儀器選用GE Vivid E9超聲診斷儀，設置探頭頻率2.5-3.5 MHz，患者取左側臥位，暴露前胸部，將探頭置于胸骨左緣，依次掃查胸骨旁左室長軸、左室乳頭肌短軸、左室心尖短軸、心尖四腔等切面。

1.4 觀察指標 所有圖像由2名高年資放射科醫師單獨閱片分析，評估CTA、UCG單獨檢查與兩者聯合檢查冠心病的診斷價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 CTA陽性預測值為96.58%，UCG陽性預測值為87.5%均低于CTA聯合UCG陽性預測值為97.37%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷結果對比n（%）

2.2 診斷結果分析 CTA、UCG聯合檢查的準確度、靈敏度、特異度均高于CTA、UCG單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈血液中的脂質沉積，形成粥樣斑塊致使血管腔狹窄或堵塞，阻礙血液循環，致使心臟泵血能力和血液供氧能力下降，心肌發生器質性病變，隨著病情發展，極易引發死亡[5,6]。

臨床診斷冠心病主要通過影像學檢查，CAG是臨床診斷冠心病“金標準”，其作用原理是通過穿刺將造影導管送入主動脈，注入造影劑，顯示冠狀動脈的具體情況，包括動脈走向，病變部位、形態等[7-9]。雖然CAG具有較高診斷準確率，但需進行穿刺，創傷較大，增加血管損傷的風險，可重復性差，而且價格高昂，臨床應用存在一定局限性，故臨床積極尋找高效、無創、低廉的診斷方式尤為重要[10-12]。隨著科學技術進步，醫療設備不斷發展，冠脈CTA是近年新興的診斷技術，其作用原理是將造影劑注入血管，對患者進行X線掃描，而X線無法穿透造影劑，故可得到血管圖像，其主要優點是無創興，操作簡單，且利用“飛焦點技術”和“Z軸雙倍數據采樣技術”增加血管三維重建的數據，提高圖像時間分辨率、空間分辨率和圖像信噪比，可清晰顯示血管，但CTA無法完全顯示所有的動脈血管管腔，且若檢測時患者心率＞70次/min，可影響獲取圖像的清晰度，從而無法準確評估血流情況[13-16]。UCG是利用超聲測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織、測量心室壁、心室腔等結構，記錄其活動-時間關系曲線，可檢測出心臟和大血管的解剖結構和功能狀態，但對于細小的遠端血管檢測不完全，但因為可能出現側支循環代償作用，一定程度上可改善心肌的血液灌注，故并非所有冠脈血管狹窄均能引起心臟室壁運動異常[17,18]。本研究結果顯示，CTA陽性預測值為96.58%，UCG陽性預測值為87.5%均低于CTA聯合UCG陽性預測值為97.37%，CTA、UCG聯合檢查的準確度、靈敏度、特異度均高于CTA、UCG單獨檢查，可見冠脈CTA聯合UCG在診斷冠心病中具有較高的診斷價值。

表2 診斷結果分析n（%）

綜上所述，CTA和UCG對于冠心病診斷具有一定的價值，兩者聯合可提高診斷準確度、靈敏度和特異度，為臨床治療疾病提供重要參考依據。