腦出血患者術后早期吞咽障礙篩查與康復護理措施分析

袁晶

江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212000

吞咽障礙為腦出血患者術后發生的常見功能性障礙疾病，不但增加患者發生肺炎和營養不良的發生率，還會阻礙患者其他腦功能的恢復，也增加了患者因吞咽障礙發生窒息的死亡率[1]。對腦出血患者開展早期吞咽障礙評估并及時開展康復治療，能夠有效減少相關并發癥的發生[2]。本次研究分析腦出血患者在術后發生吞咽障礙篩查及康復護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究對象為2017年4月-2018年4月間我院收治的腦出血后吞咽功能障礙患者32例，按照患者入院治療時間順序進行編號采用隨機數字表法進行分組每組16例，對照組中男性9例，女性7例，年齡在45-72歲之間，平均年齡64.3歲，觀察組中男性10例，女性6例，年齡在46-73歲之間，平均年齡65.4歲。比較觀察組和對照組患者臨床資料數據無統計學差異（P＞0.05），可開展組間比較。

1.2 診斷標準 參考世界衛生組織對早期吞咽功能障礙的篩選標準[3]：患者注意力不能保持15 min，不能正常吞咽口水，患者不能正常發音，聲音嘶啞、含糊、微弱，不能清嗓子和咳嗽，在進食或飲水過程中吞咽出現異常。

1.3 護理方法 對照組進行常規腦出血圍術期護理，因患者和家屬對其病癥認知缺乏，容易發生焦慮和緊張情緒，護理工作人員應與患者建立好良好關系，積極與患者溝通、交流，并向患者介紹導致吞咽功能障礙的原因，結合患者不能進食或進食困難，醫護人員應加以安慰，幫助患者調整焦慮情緒，樹立信心[4]。

觀察組在常規圍術期護理上開展吞咽功能康復干預，指導患者運動和鍛煉舌肌肉和咀嚼肌肉，護理人員應幫助患者緊閉嘴唇，對于嘴唇關閉不嚴的患者可用手幫其完成，待訓練完成后再增加抗阻力訓練，同時指導患者練習舔唇，鍛煉患者咀嚼功能，練習患者舌肌功能，對患者加強吞咽反射的改善性訓練，將棉簽沾水冷凍后對患者鄂弓、舌后部、軟腭、咽后壁位置進行低溫刺激，每次訓練反復刺激3-10次[5]。

1.4 觀察指標 吞咽測試總分為20分，根據測試評分對護理效果進行效果評價，顯效標準為經護理后患者吞咽測試得分為16-20分，有效標準為經護理后患者吞咽測試得分為15-10分，無效標準為經護理后患者吞咽測試得分為0-10分。

2 結果

對照組患者康復護理總有效率低于觀察組患者康復護理總有效率（P＜0.05），見表。

表1 觀察組和對照組患者康復護理后效果[n（%）]

3 討論

腦出血患者在手術后會發生多種并發癥，其中吞咽障礙較為常見。吞咽障礙因多原因導致，在不同部位能夠發生吞咽困難，在臨床上表現為綜合征形式，多在腦出血手術后發生。相關研究結果表明，腦出血患者術后有30%-80%會發生早期吞咽障礙，不及時治療或干預會影響患者身體健康，嚴重會威脅患者生命。但大多數患者和家屬對該病癥認識并不充足，在確診后容易出現焦慮和緊張情緒。根據以上情況臨床護理人員應根據患者病癥有針對性的開展康復訓練，以增加患者自信心，通過與患者的積極交流，使患者加深對早期吞咽障礙的認識，改善患者不良心理狀況，樹立患者積極樂觀心態。當患者發生嗆咳時應采取有針對性的措施緩解患者癥狀，如拍打患者背部將食物咳出，如嗆咳食物量較多需要對胸廓部進行環抱，在劍突處擠壓，將食物咳出，對于嗆咳嚴重患者可采用鼻飼流質食物，避免患者發生吸入性肺炎，插入胃管50-60 cm根據患者意愿選擇流質食物，保證食物溫度在38-41度之間，在鼻飼過程中應將患者床頭抬高，避免發生嗆咳。綜上所述，腦出血患者術后早期開展吞咽障礙篩查，發現后及時開展康復護理，能夠明顯改善患者功能障礙，提高患者生活質量，利于在臨床中推廣。