血液透析患者動靜脈內瘺的預防性護理及并發癥護理干預的效果觀察

陳喻，邱少梅

瀘州市人民醫院沙茜院區，四川 瀘州 646000

血液透析是終末期腎臟疾病的主要替代療法，隨著臨床治療水平的不斷提升，血液透析治療的應用率逐漸提升。預防性護理是針對護理中可能出現的風險問題提前采取措施預防，保證護理安全，并發癥護理可針對治療過程中出現的并發癥進行針對性護理，共同保證血液透析治療效果[1]。本文分析了預防性護理和并發癥護理在血液透析患者護理中所取得的效果，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2017年3月-2019年2月，研究病例選擇我院收治的血液透析治療患者380例。患者意識清楚，同意參與本次研究。按照雙色球分組方式將患者分為研究組190例和對照組190例。研究組男100例，女90例，年齡（61.9±0.3）歲；對照組男98例，女92例，年齡（60.7±0.4）歲，兩組基線資料可比。

1.2 護理方法 患者在血液透析治療中選擇內瘺血管的方式建立通路。對照組采用常規臨床護理，研究組患者應用預防性護理和并發癥護理，實施方法如下：

①健康教育。建立個人護理檔案，詳細記錄患者的個人信息、治療信息和護理內容等。根據患者的年齡、文化程度等采用患者易懂的語言實施健康教育，講解疾病知識和血液透析治療的重要性，將可能出現的并發癥提前告知。②透析中護理。嚴格落實無菌操作原則，在治療前做好皮膚的清洗、備皮和消毒。主動為患者剪斷指甲，保護患者皮膚，避免被刮傷。③透析后護理。治療完畢后在切口上覆蓋無菌紗布，用繃帶包扎，松緊度要適宜，避免過松滑脫或過緊影響手臂血液循環。將接受造瘺一側的手臂抬高，高于心臟位置，保持36h。手臂抬高既能夠促進靜脈血液回流，同時可避免患者靜脈末梢出現水腫等并發癥[2]。保持患者皮膚的清潔和干燥，定期換藥，避免切口皮膚出現紅腫或滲液。根據患者恢復情況拆線，通常在術后2周。④并發癥護理。A：血栓預防護理。血液透析患者最常見的并發癥就是血栓，因此要提前做好預防性措施。透析過程中需密切檢測患者生命體征，特別是血液波動情況，避免血壓在短時間內降幅過大。血紅蛋白指標越高時需適當使用促紅細胞生成素，避免血液粘稠度上升引發血栓出現。護士需定期檢查患者內瘺吻合情況，警惕吻合口狹窄。評估血栓發生風險，適當給予改善血管彈性藥物或抗凝藥物進行預防。B：感染預防。血液透析治療患者多帶有腎臟功能不全癥狀，存在低蛋白血癥或營養不良，機體免疫力下降，感染風險較高[3]。護士要加強對患者內瘺吻合口的護理，告知患者正確護理要點，一旦發現感染跡象需立即給予治療。C：出血預防。密切關注穿刺點的皮膚狀態，加強護理。選擇合適的進針部位，嚴禁定點穿刺。

1.3 護理指標 評價統計患者在護理期間并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 本次護理研究所涉及的指標數據均選擇軟件包SPSS21.0來分析和檢驗，用（n,%）來記錄計數資料，用χ2檢驗差異，只有當檢驗結果P＜0.05時可認定組間數據對比有統計學意義。

2 結果

研究組并發癥共出現4例，發生率為2.11%；對照組患者并發癥共出現28例，發生率為14.74%，研究組并發癥出現顯著少于對照組，具體數據見表1。

表1 兩組患者并發癥出現例數對比（n,%）

3 討論

護理研究認為，血液透析患者動靜脈內瘺的護理質量直接決定著并發癥的發生率[4]。預防性護理和并發癥護理通過患者可能出現的并發癥制定針對性的干預方案，符合患者實際護理需要，可顯著降低并發癥的發生率，保證護理質量。本文研究中研究組并發癥發生率為6.12%，對照組患者并發癥發生率為27.08%，數據對比表明預防性護理和并發癥護理均取得了非常高的護理價值。

綜上，在血液透析患者動靜脈內瘺的護理中應用預防性護理和并發癥護理可顯著降低并發癥的發生率，保證血液透析治療的安全性，值得推廣和應用。