排痰護理管理模式在急診COPD急性加重期患者護理中的應用效果

楊建萍，徐娟

1.昆山市第二人民醫院急診科，江蘇 昆山 215300；2.昆山市第二人民醫院呼吸科，江蘇 昆山 215300

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸科疾病，導致氣道阻塞的原因與肺氣腫、慢性支氣管炎再三發作以及吸入有毒氣體等相關。患者多為老年人，因無法及時有效的排痰，使痰液長時間留置于支氣管內，日漸形成慢性阻塞性肺疾病[1,2]。排痰護理管理是一種新型有效的護理模式，在醫生及護理人員的不斷培訓后進行的一系列護理操作，例如霧化排痰，旨在提高患者呼吸功能。本研究就排痰護理管理模式在急診COPD急性加重期患者中實施排痰護理管理模式對其血氣分析、生活質量的影響進行分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月間116例COPD急性加重期住院患者，隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組58例。對照組中，男30例，女28例；年齡60-83歲，平均年齡（68.15±5.62）歲；病程11-23年，平均病程（18.97±5.97）年。觀察組中，男35例，女23例；年齡59-83歲，平均年齡（67.97±4.32）歲；病程10-25年，平均病程（19.55±4.44）年。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中對慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。

表2 兩組患者干預前后COPD疾病生命質量測量表評分對比（Mean±SD，分）

1.2 方法 對照組患者利用基本的護理方法，例如心理療法、藥物治療、營養補給等，同時對于觀察組患者使用排痰護理管理模式的方法進行對比對照組，例如對于患者引發咳嗽的原因、呼吸困難程度、痰量等進行記錄并告知患者盡量避免再次接觸誘發咳嗽的一切來源。①急診搶救時，首先要保持其氣道通暢，給予吸氧，清醒病人予以半臥位，有利于呼吸、排痰，昏迷病人立即去枕平臥頭偏向一側，觀察口腔分泌物，如皆無法排除痰液，建立人工氣道機械通氣，氣管內吸痰。②同時予以心電監護，觀察其呼吸頻率等情況，檢測血氧飽和度，抽取血氣分析。③聽診痰鳴音，給予翻身拍背，指導患者進行有效的咳嗽、咳痰。④給予心里安慰引導病人面對現實積極配合治療，鼓勵患者咳嗽排痰，多飲水稀釋痰液。⑤對于患者的護理，需要一支完備的排痰管理團隊，觀察排出的痰液的色、質、量，對于排除的痰要留取標本，如出現異常及時通知醫生，在每天對患者病情的記錄基礎上，每周進行總結與分析。⑥利用視頻教學方式引導患者可自行掌握排痰護理技術。⑦普及自我排痰的重要性，督促多進行有氧運動。⑧使用異丙托溴銨500 mg、沙丁胺醇200 mg、布地奈德1 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL進行氧氣驅動霧化吸入，氧流量為5 L/min，霧化時間為20 min/次，霧化后需有專人輔助患者正確咳痰，如無法有效排痰者建議負壓吸痰。

1.3 觀察指標 ①對患者進行呼吸功能檢查，對比分析兩組干預前、干預后1周患者的呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。②采用COPD生命質量表對患者的日常生活活動、社會活動及生命質量測量表總分進行分析對比，分值低生活質量越高[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，組間比較用χ2檢驗；生活質量評分采用（Mean±SD）表示，組間比較行t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能指標 干預后，相比較對照組，觀察組RR和PaCO2指標水平較低，PaO2和SaO2指標較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 COPD疾病生命質量測量表 干預后，觀察組日常生活活動、社會活動及總分均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病大多發生在40歲以上中老年人身上，病發率也占人類各種疾病中居高地位，排行第六順位，病發引起的死亡率也及其高漲，目前已成為全球共同關注的公共衛生問題[5]。對于COPD急性加重期患者的臨床治療多以消炎、止咳、化痰及氧療為主，雖可在一定程度上促進患者癥狀、體征減輕或消失，但對患者呼吸功能改善效果不明顯。

本研究結果表明，在實施排痰護理管理模式干預后，觀察組患者在血氣指標上均優于對照組，且此模式更有利于改善患者病情、緩解呼吸困難癥狀、及時有效的進行排痰、減輕對肺部的壓力等。本研究結果還表明示，干預后，對照組患者在日常生活活動評分、社會活動評分及COPD疾病生命質量測量表總分低于觀察組，可見排痰護理管理模式有助于改善患者的生活質量，利于預后。原因在于在排痰護理管理模式中，對于無法順利將痰液排出的患者，需先調整好患者的姿勢，拍打胸部，可利用身體表層的垂直力松弛體內的代謝產物等，將痰液引出[6]。輔以藥物治療，使經絡疏通氣血、調理臟腑，達到有效的排痰護理可對呼吸肌進行加強訓練，舒張支氣管平滑肌及支氣管，使患者緊張的肌肉得以松弛，刺激局部的血液循環。

綜上所述，正確且及時的對COPD急性加重期患者施用排痰護理管理模式有助于改善其呼吸功能，提高患者生活質量，可在醫學界大力推廣此模式。