陪伴式情感護理對急性心肌梗死患者心理狀況及生活質量的影響

胡靖雪，李洪艷，趙麗

1.江蘇省徐州市中心醫院心內科，江蘇 徐州 221000；2.江蘇省徐州市中心醫院 康復醫學科，江蘇 徐州 221000；3.江蘇省徐州市中心醫院護理部，江蘇 徐州 221000

急性心梗的發病機理主患者心肌的供血動脈發生病變，導致相應部位心理缺少必要血液供應，因而影響該部位心理的正常生理功能，導致心理的壞死，進而引起心梗的發生。該病主要的臨床特點是前胸部位劇烈疼痛，循環系統正常生理功能紊亂，異常且較典型的心電圖改變以及與梗死相關的心肌酶等指標的變化[1,2]。流行病學研究表明[3]，中國急性心肌梗死發病率呈逐年上升趨勢。急性心梗病情危重，進展十分迅速，需要進行及時治療并聯合應用康復治療手段，臨床醫師結合患者的實際情況為患者制定科學合理的運動計劃，評估患者的適宜活動范圍，對患者的康復運動效果進行評價，對于指導疾病治療方案，改善患者預后具有較高的價值，利于患者完全恢復，降低心臟危險事件發生的風險，顯著改善患者生存質量。但急性心肌梗死患者易出現情緒異常，以焦慮、抑郁最為常見，甚至可能產生自殺傾向，嚴重影響患者的康復進程[4]。有學者[5]相繼指出對急性心肌梗死患者進行心理干預，可增進患者的康復效果，有利于病情恢復。陪伴式情感護理是一種多角度的心理護理方法，在患者病情穩定的基礎上，護理人員、家屬、病友、志愿者等陪伴在患者身邊，給予心理支持，幫助患者利用病人聯誼會、康復活動等方法反映其想法、情感、人際關系等，幫助患者提高其社會參與的積極性，從而讓患者感受到關愛，消除負面情緒。本研究對急性心肌梗死患者給予陪伴式情感護理，取得較好的效果，通過施行陪伴式情感護理干預，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經過患者同意以及醫院倫理委員會的批準，選擇康復醫學科自2018年1月-2018年12月診治的60例患者，入選標準如下：患者均為首次發病，病情穩定；患者均無明顯的意識障礙，無認知、視覺、理解功能障礙；年齡30-70歲；無嚴重肝、腎等臟器疾病。所有納入研究的患者隨機分成觀察組以及對照組兩個小組。其中，觀察組包括30例患者，14例男性，16例女性；患者年齡（56.33±10.42）歲；病程（11.98±5.38）天。對照組包括30例患者，17例男性，13例女性；年齡（56.42±10.37）歲；病程（14.8±5.6）天。2組性別、年齡、病變性質及病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患者入院以后按照病情施行科學規范的臨床治療干預，對照組患者施行常規康復護理干預方案。康復治療師按計劃實施一對一的康復訓練，分3個階段進行，每天約40分鐘，每周訓練6天，共持續3周。觀察組在此基礎上給予陪伴式情感護理，由科室的護士長、責任醫生、責任護士及家屬共同商討后制定個體化的護理方案，從患者入院后即開始實施，直至患者出院，護理具體內容包括以下內容。①健康教育。責任護士在患者入院后即進行健康教育，介紹成功病例幫助患者樹立治療的信心，告知患者應相信經過規范的治療和康復治療可提高生活質量，逐漸消除患者的負面情緒。②情感支持。采用多種方式給予個體化的情感支持。首先責任護士在16:00-16:30期間陪患者進行談心，與患者進行回憶其幸福時光，包括個人成長趣事、個人成就、與家人度過的美好時光，在溫馨的氣氛中逐漸消除負面情緒，持續15-30分鐘，1-3次/周。然后根據患者病情安排家屬探視時間，在探視前與家屬進行溝通，建議家屬在探視期間盡可能陪伴在患者旁邊，與患者談心、讀報、看電視等，在病房添加一些患者最喜歡的小物品，如擺放老照片、合家福、祝福信、獎狀等，通過營造一個溫馨的環境來幫助患者降低心理壓力。最后安排已進行相關培訓的志愿者進行陪伴式情感支持，時間14:30-15:30，每次20-40分鐘，2-4次/周。③情感干預。責任人員每周的周末組織1次病友聯誼會進行情感干預，持續20-45分鐘，聚會的主題可以根據患者的興趣愛好、文化背景等確定，如組織進行欣賞柔和的音樂、名曲等，并進行學習，也可以進行生活能力訓練項目，激發病人康復興趣，積極參與康復訓練，從而提高生活質量。

1.3 評價方法 分析不同組患者心理情況以及生活質量。其中，心理狀態選擇抑郁自評量表（self-deression scale,SDS）和焦慮自評量表（self-anxiety scale, SAS）進行評估。評估時主要按照患者相關負性情緒出現的時間進行打分，具體標準為：若患者未曾出現以上現象，評分1分；若患者出現以上癥狀時間較少，評分為2分；若患者大部分時間都處于焦慮、抑郁狀態評分3分；若患者絕大部分時間（超過10 h）處于焦慮與抑郁狀態評分4分。采用SF-36表對患者生活質量進行調查，分別評估患者的軀體角色（RP）6項、軀體功能（PF）8項、情感角色（RE）7項、社會功能（SF）10項、軀體疼痛（BP）6項，總健康狀況（GH）10項、心理健康（MH）5項以及生命力（VT）6項。每一個項目評估時均按照患者實際情況從0-10分進行打分，表現越好，評分越高。該量表的Cronbach’sα系數為0.806，各維度的Cronbach’sα系數在0.712-0.869。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 24.0版統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（Mean±SD）表示，計數資料用數字（率）表示，計量資料用兩獨立樣本t檢驗，兩組患者滿意度資料采用單項有序資料秩和檢驗。以P＜0.05為統計學存在差異。

2 結果

2.1 干預3周后，組間SDS、SAS評估結果比較 見表1，干預組SDS、SAS評估情況表現明顯比對照組更優異，差異均有統計學意義（P＜0.05）

表1 組患者SDS及SAS評分的比較（Mean±SD，分）

2.2 組間干預前后SF-36評估結果比較 見表2。干預前，兩組評分沒有顯著差異（P＞0.05），經差異化護理干預后，排除軀體疼痛指標的生活質量評估水平表現比對照組患者更優異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

陪伴式情感護理從健康教育入手，幫助患者消除焦慮抑郁，可以增強患者參與治療的積極性，對心梗患者的康復具有較大價值[6,7]。本研究施行的陪伴式情感護理模式，主要目的是改善患者心理狀態，增強康復的信念，讓患者更積極主動地進行日常的康復訓練，改善其生活自理能力，由患者的主管護士對患者進行心態與觀念的調整，讓患者認識到自己并非家庭的累贅，而是所在家庭必不可少的重要組成部分，讓患者以更加平和積極的心態參與疾病的治療與康復鍛煉中，增強應對多種突發事件的信心，降低負性情緒反應對患者健康的影響，讓患者更積極地參與疾病的治療中[8]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者SAS與SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），可見，與常規護理相比，陪伴式情感護理能顯著緩解患者的焦慮抑郁情緒。

表2 兩組患者干預前后SF-36評分比較（Mean±SD，分）

陪伴式情感護理模式利于提升患者的實際生活質量。因為該病起病突然，患者因為對疾病未知因為心理壓力十分巨大，如果同時合并肢體功能障礙，會對其心理狀態造成較大影響[9,10]。本研究采用陪伴式情感護理進行心理干預，護理人員可陪伴在患者身邊進行情感的支持，讓患者感受到來自醫院、家庭、病友及社會的關懷，消除負面情緒，積極配合康復訓練，有利于肢體運動功能的恢復。兩組患者的SF-36評分量表可以看出干預組運動功能的提高明顯優于對照組。排除軀體疼痛指標的生活質量評估水平表現比對照組患者更優異，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明此種模式利于患者受損神經功能的恢復，提升其治愈疾病的信心，增強患者參與到疾病治療中的主動性與積極性，提高自我康復訓練效果及提高生活質量。

綜上所述，陪伴式情感護理從多角度進行情感支持，可以顯著改善患者心理狀態，利于受損肢體功能的恢復，改善患者的生活質量。