骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制及價(jià)值探究

殷培璐

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

糖尿病在老年患者中具有較高的發(fā)病率，又因?yàn)槔夏耆巳衡}流失嚴(yán)重容易在外力作用下發(fā)生骨折，導(dǎo)致臨床中骨折合并糖尿病的患者數(shù)量不斷增加，因骨折和糖尿病同時(shí)發(fā)生會(huì)直接影響患者骨愈合，需要在骨折圍手術(shù)期中對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控，降低骨折手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果[1]。本次研究分析骨折合并糖尿病老年患者血糖控制對(duì)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2018年10月1日-2019年7月31日治療的骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者40例，其中男性18例，女性22例，年齡在60-89歲之間，60-69歲的16例，70-79歲的16例，80-89歲的8例，平均年齡76.5歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組患者20例，觀察組中男性9例，女性11例，平均年齡76.4歲，骨折部位：股骨頸骨折9例，髖骨骨折10例，骨盆骨折1例；對(duì)照組中男性9例，女性11例，平均年齡76.9歲，骨折部位：股骨頸骨折10例，髖骨骨折8例，骨盆骨折2例。觀察組和對(duì)照組患者的性別、平均年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行骨折手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理上對(duì)患者血糖加強(qiáng)護(hù)理措施，具體方法為[2]：在手術(shù)前因患者對(duì)手術(shù)存在焦慮、恐懼情緒，應(yīng)對(duì)患者開展心理護(hù)理，避免患者發(fā)生緊張情緒，緊張情緒會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血糖升高，加強(qiáng)對(duì)家庭和家屬的健康指導(dǎo)，提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知讓患者處于樂觀心態(tài)積極面對(duì)手術(shù)。在手術(shù)前應(yīng)將患者血糖控制在空腹血糖7.8 mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下，讓患者和家屬知曉控制血糖與手術(shù)成敗的關(guān)系，加強(qiáng)健康教育宣講做好患者飲食指導(dǎo)工作，按照醫(yī)囑口服降糖藥或皮下注射胰島素，每天4次對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，使患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)后也應(yīng)加強(qiáng)血糖水平控制，保證空腹血糖7.8 mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下，向患者說(shuō)明正確服藥的意義并讓家屬監(jiān)督患者服用。術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和骨折處愈合需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，鼓勵(lì)患者多食用富含纖維食物、定時(shí)定量控制患者糖類食物攝入，主食以粗糧為主，減少細(xì)糧的攝入[3]。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，老年患者自身體質(zhì)較弱，在術(shù)后防止壓瘡發(fā)生，可采用軟枕進(jìn)行保護(hù)，將髖部托起對(duì)手術(shù)部位患肢進(jìn)行制動(dòng)，保證臀部離開創(chuàng)面，緩解骶骨的壓迫，保持骨折手術(shù)創(chuàng)面干燥，為患者定時(shí)翻身，并給予四肢按摩，如發(fā)生紅腫可用賽膚潤(rùn)涂抹。術(shù)后感染與老年抵抗力下降有關(guān)，也與糖尿病有關(guān)，需要加強(qiáng)老年患者泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、切口的護(hù)理，堅(jiān)持每日換藥。做好患者口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多喝水促進(jìn)尿液排出，每日對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔，指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)肺部鍛煉，預(yù)防患者肺部感染，防止患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙，避免深靜脈血栓的形成，關(guān)注患者末梢血運(yùn)情況，觀察患者腫脹程度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈波動(dòng)避免下肢靜脈栓塞[4]。

表1 觀察組和對(duì)照組患者觀察指標(biāo)情況（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，兩組患者干預(yù)前后血糖水平指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理滿意率、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率用百分率，進(jìn)行卡方分析，當(dāng)P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05），在護(hù)理干預(yù)前兩組患者的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），在護(hù)理干預(yù)后觀察組的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表。

3 討論

骨折合并糖尿病老年患者因自身存在基礎(chǔ)疾病，在手術(shù)前會(huì)因情緒緊張出現(xiàn)血糖升高，在術(shù)后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)[5]。在圍手術(shù)期間加強(qiáng)患者血糖水平控制，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于骨折患者傷口愈合。綜上所述，對(duì)骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者進(jìn)行血糖控制，利于患者骨折傷口愈合，縮短患者康復(fù)時(shí)間，應(yīng)廣泛推廣。