聯用環絲氨酸在耐多藥肺結核治療中的療效及安全性研究

王瑋

內蒙古自治區第四醫院，內蒙古 呼和浩特 010080

在現階段以來，耐藥結核病尤其是耐多藥結核病患者入院增多，同時帶來一定的威脅。根據全國結核病流行病抽樣調查，結果顯示其初始耐藥率為7.6%，同時由于結核分枝桿菌的自身結構和特殊代謝特點，目前對他的研究具有一定困難。基于抗結核一線藥物產生耐藥性的情況，環絲氨酸作為現階段二線口服抗結核藥物[1]，由于其自身抗結核作用較為良好，其耐藥率較低，因此逐漸受到重視，對于此藥物來說也會引起不良反應，目前在我國尚缺乏有關環絲氨酸治療的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的患者其就診時間在2017年1月-2019年1月，共計患者人數100例，隨后將其分為兩組，一般組人數中男性患者35例，女性患者15例，年齡平均值在（37.64±1.23）歲之間。對于觀察組來說其男性患者37例，女性患者13例，平均年齡為（37.43±2.14）歲。通過對兩組患者年齡和性別比較無統計學差異。入選標準：第一，經菌種鑒定為結核分枝桿菌。第二，經藥敏實驗證實至少同時對利福平以及異煙肼耐藥。第三，無精神疾病以及家族史，同時通過采用癥狀自評量表且SCL-90為正常患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 強化期[2]：（6個月）吡嗪酰胺1.5 g/d；阿米卡星0.4 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫異煙胺0.6 g/d；環絲氨酸1.0 g/d。

鞏固期：（12個月）吡嗪酰胺1.5 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫異煙胺0.6 g/d；環絲氨酸1.0 g/d。

表1 一般組和觀察組痰菌轉陰率比較[n(%)]

1.2.2 一般組 強化期：（6個月）吡嗪酰胺1.5 g/d；阿米卡星0.4 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫異煙胺0.6 g/d；氨基水楊酸8.0 g/d。鞏固期：（12個月）吡嗪酰胺1.5 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫異煙胺0.6 g/d；氨基水楊酸8.0 g/d。

在此基礎上進行用藥和隨訪，通過在治療前進行血常規、尿常規以及相關檢查，甲狀腺功能、HIV、HBV、X胸片和痰MDR-TB[2]培養及相關藥敏試驗，并對癥狀自評量表進行填寫，隨后間隔一段時間進行相關功能（X胸片、血常規、生化及痰結核菌涂片及培養）的復查。

1.3 觀察指標 對兩組患者的痰菌轉陰率進行觀察。

2 結果

通過對一般組和觀察組痰菌轉陰率比較，其中觀察組中3個月痰菌轉陰率為21例，所占比例為42.0%。其6個月痰菌轉陰率為29例，所占比例為72.5%，9個月痰菌轉陰率為32例，所占比例為64.0%。12個月轉陰率為84.0%，其所占比例為84.0%。18個月痰菌轉陰率為96.0%。一般組其痰菌轉陰率分別為32.0%、56.0%、60.0%、82.0%以及90.0%，其痰部轉陰率低于觀察組。

3 討論

現在由于其不合理用藥以及不規律用藥，HIV逐漸流行，結核耐藥菌和多重耐藥菌株不斷出現，同時對人的健康造成一定威脅，在我國現階段MDR-TB疾病總是排在較高位置，耐多藥肺結核已經成為影響我國經濟發展和社會穩定的不安因素。

環絲氨酸為D-丙氨酸類物質，通過對丙氨酸消旋酶以及合成酶抑制細胞壁黏肽從而使MTB的耐酸能力減弱，近而起到殺菌功效。對于環絲氨酸來說，其具有一定的優勢。環絲氨酸耐藥率相對來說較低，同時在用藥過程中不易產生耐藥性，其穿透力較強，能夠殺滅隱藏在各種組織中的MTB。通過本次研究，通過對比，觀察組在18個月痰菌轉陰率為48（96.0%），18個月痰菌轉陰率為45（90.0%）觀察組的效果優于一般組。

綜上所述，在現階段環絲氨酸臨床應用效果較好，不良效果較少，值得臨床推廣。