探討前外側(cè)單切口在手術(shù)治療脛腓骨中下段骨折的療效

馬寶銀，郭元，李巍然

河北省玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100

脛骨中下段1/3交界處應(yīng)力集中，骨折發(fā)生率較高。既往雙切口切開復(fù)位內(nèi)固定治療，雖可取得較好的效果，但并發(fā)癥較高。隨著外科手術(shù)不斷發(fā)展，小腿前外側(cè)單切口以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等為特點(diǎn)，有效解決了以上難題[1]。本研究針對(duì)于此，對(duì)我院收治脛腓骨中下段骨折患者，分別實(shí)施兩種手術(shù)治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)放射線檢查確定為脛腓骨中下段骨折；可配合麻醉、手術(shù)治療；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重撞傷；既往下肢手術(shù)史；手術(shù)、麻醉禁忌癥；大出血；神經(jīng)功能障礙者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下實(shí)施。將我院（2017年1月-2019年1月時(shí)期）收治脛腓骨中下段骨折患者總計(jì)126例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（63例）男41例（65.08%），女22例（34.92%），年齡22-75歲，平均（47.2±3.2）歲，受傷類型：交通事故55例（87.30%），高空墜落8例（12.70%）。實(shí)驗(yàn)組（63例）男40例（63.49%），女23例（36.51%），年齡25-75歲，平均（46.7±3.0）歲，受傷類型：交通事故53例（84.13%），高空墜落10例（15.87%）。基礎(chǔ)資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法 采取腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位抬高患肢3-5 min后安裝下肢止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組小腿內(nèi)外側(cè)雙切口：①患側(cè)切口部位：小腿內(nèi)和脛骨內(nèi)緣平行縱切口，長(zhǎng)度需結(jié)合手術(shù)需求。②方法：拉鉤后骨折端充分顯露，選擇合適長(zhǎng)度鋼板，螺絲釘固定。腓骨頭外切口向雙側(cè)進(jìn)行腓骨上肌肉剝離，使骨折端暴露，合適鋼板固定。實(shí)驗(yàn)組前外側(cè)單切口：①患側(cè)切口部位：小腿前外側(cè)手術(shù)切口以腓骨骨折為中心。②方法：小腿前外側(cè)肌間隙分離，牽拉促使腓骨骨折暴露合適鋼板固定。內(nèi)側(cè)切口皮膚牽開暴露脛骨骨折端，骨折復(fù)位后鋼板固定。兩組患者均在骨折端復(fù)位和固定良好之后進(jìn)行充分止血，將切口逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照兩組患者術(shù)中情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間），術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥及住院時(shí)間）。術(shù)中出血量采取紗布稱重法，術(shù)中康復(fù)效果：術(shù)后癥狀消失，功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生為顯效；癥狀改善，功能改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥為有效；除外以上情況為無效。總有效=顯效+有效。

表1 對(duì)照兩組患者術(shù)中情況，術(shù)后恢復(fù)情況[n(%)]（Mean±SD）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0分析，計(jì)量（Mean±SD）表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)%表現(xiàn)，數(shù)據(jù)χ2校驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照兩組患者術(shù)中情況，術(shù)后恢復(fù)情況實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)總有效率為96.83%明顯高于對(duì)照組的87.30%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%明顯少于對(duì)照組的11.11%，且實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，運(yùn)輸業(yè)不斷的發(fā)達(dá)與進(jìn)步，交通事故的發(fā)生率也隨之上升，由于特殊的生理解剖位置關(guān)系，手術(shù)為首選的方案。王本海研究中指出[3]，將脛腓骨中下段骨折者，對(duì)照組小腿內(nèi)外側(cè)雙切口，觀察組前外側(cè)單切口。結(jié)果觀察組總有效率97.78%高于對(duì)照組77.78%，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、產(chǎn)生骨痂時(shí)間均短于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的31.11%。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組康復(fù)總有效率為96.83%明顯高于對(duì)照組87.30%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%明顯少于對(duì)照組11.11%（P＜0.05）。

綜上所述在脛腓骨中下段骨折患者的手術(shù)治療中，采取前外側(cè)單切口手術(shù)治療，可明顯減少術(shù)中出血量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后獲得較好的康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生并縮短住院時(shí)間，效果理想。