老年患者急性上消化道出血內鏡下止血治療的療效分析

張麗

江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 泰州 214500

急性上消化道出血（UGIB）是我國較為常見的一種消化系統疾病之一。其病因主要有消化性潰瘍、消化道腫瘤、應激性潰瘍、血管畸形、EMR或ESD術后出血等[1]。急性上消化道出血是老年患者臨床常見的急癥，有起病隱匿、病情兇險、進展快等特點，需要密切觀察和及時治療降低死亡率[2]。傳統的治療方法是使用抑制胃酸、止血藥物達到治療效果，但其有很大的再出血風險。內鏡檢查和內鏡下治療在急性上消化道出血的搶救和復蘇中起著至關重要的作用[3]。本次研究嘗試應用內鏡下止血技術對老年患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們回顧性分析了2016年7月-2019年4月在我院就診的急性上消化道出血的老年患者128例，根據治療方法分為兩組，即內鏡下止血組（治療組）及保守治療組（對照組）。治療組應用消化內鏡局部藥物或止血治療，保守治療組應用常規藥物治療。對照組78例，男40例，女38例，年齡60-85周歲；內鏡下止血組50例，男24例，女26例，年齡60-78周歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。納入標準：確診急性上消化道出血患者，年齡大于60歲，生命體征基本平穩。排除標準：肝硬化靜脈曲張破裂出血的患者；并發其他器官出血的患者；無全身重要臟器功能衰竭；患有精神類疾病的患者。

1.2 方法 對照組：患者入院后，予以常規禁食，檢測呼吸、心率、血壓等指標，靜脈使用奧美拉唑（40 mg,bid）、止血敏等藥物，同時補充血容量，必要時輸血，當患者的病情逐漸穩定之后，逐漸恢復飲食，減少抑制胃酸藥量及補液量。病程中完善胃鏡檢查明確病因。

治療組：內鏡下止血組的患者應用內鏡下止血的方式。當對患者完成常規藥物治療之后，胃鏡下在出血位置周圍注射腎上腺素鹽水（1:10,000）或內鏡下予以鈦夾夾閉血管、鈦夾聯合注射治療，內鏡下觀察病變出血停止后，結束胃鏡。

1.3 評價標準 患者嘔血、黑便以及頭暈等癥狀完全消失，并且心率以及呼吸頻率恢復正常，將其視為顯效；如果對患者進行治療之后，其嘔血、黑便以及頭暈等癥狀并沒有明顯改善，并且心率以及呼吸頻率仍呈現出異常的狀態，將其視為無效。常見并發癥為失血性休克、窒息、心梗、腦梗等。

1.4 統計學分析 將結果使用SPSS軟件進行處理，采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 經過對兩組患者的治療效果進行對比之后，可以看出，治療組患者的治療總有效率為98%，而對照組患者的總有效率為75.6%，治療組的治療療效要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n, %）

2.2 兩組患者的并發癥發病率比較 對兩組患者的并發癥發病率進行比較之后，發現治療組有1例患者出現并發癥的情況，其并發癥發病率為2%，而對照組有8例患者出現并發癥的情況，其并發癥發病率為10.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者病史復雜，長期患病而大量服用各種藥物，多種藥物損傷胃黏膜并抑制前列腺素的分泌，且老年患者胃竇體交界上移、胃酸分泌增多、腫瘤發病率高等情況，導致常規治療在老年患者中治療效果一般[3]。目前國際共識建議應早期（24 h內）進行內鏡下治療，但在臨床實踐中仍以藥物治療為主，本次研究嘗試在藥物的基礎上應用內鏡下止血的治療方式，有效提升了患者的臨床治療治愈效率。常見的內鏡下止血方式有注射止血、鈦夾止血、及結扎止血等，在臨床應用中應根據出血灶的具體情況選擇不同的止血方法，或聯合應用提高止血成功率，降低再出血風險。

總之，內鏡下止血技術治療老年急性上消化道出血效果顯著，安全、方便，值得推廣。