探討連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)膿毒癥患者療效及對(duì)炎癥因子的影響

陳桂

云浮市郁南縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527199

膿毒癥是機(jī)體受到感染后引起的一種全身性炎性綜合征[1]。經(jīng)調(diào)查，有百分之五十急性腎功能衰竭源于膿毒癥。若未對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療，易誘發(fā)感染性休克，臟器功能衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命安全，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康[2]。目前，針對(duì)膿毒癥多采取引流手術(shù)、抗生素治療，但易受多種因素影響，臨床治療效果不理想，患者住院時(shí)間被迫延長(zhǎng)。為改善病人生活質(zhì)量，提高治療效益、縮短治療時(shí)間，對(duì)我院膿毒癥患者實(shí)施了連續(xù)性腎臟替代治療法（CRRT），觀察其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年12月我院收治的60例膿毒癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表示法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男性18例，女性12例；年齡20-75歲，平均年齡（55.56±4.54）歲。觀察組中，男性19例，女性11例；年齡25-77歲，平均年齡（57.16±5.12）歲。通過(guò)對(duì)兩組患者臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，確診患有膿毒癥；②個(gè)人以及家屬知情基本情況，并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①臟器功能嚴(yán)重?fù)p壞；②免疫功能不全者；③有精神疾病無(wú)法正常溝通。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

1.2 方法 予以對(duì)照組常規(guī)治療，采取抗生素、液體復(fù)蘇治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取CRRT，對(duì)患者股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺雙腔導(dǎo)管（ARROW公司），利用血凈化儀（德國(guó)貝朗），使用連續(xù)靜脈血液過(guò)濾，連續(xù)治療42小時(shí)，血流量保持于150-250 mL/min，置換液為4,000 mL規(guī)格（青島華仁藥業(yè)），時(shí)刻關(guān)注患者出血及路管凝血情況，治療時(shí)間間隔24-48 h，一周2-3次，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組炎癥因子水平，使用免疫比濁法對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)，酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)TNF-α。觀察兩組患者臨床治療效果。經(jīng)過(guò)醫(yī)治后臨床癥狀治愈，且各項(xiàng)指標(biāo)正常，說(shuō)明診治效果顯效；診治后臨床癥狀有所緩解，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則進(jìn)一步證實(shí)治療有效；若治療未達(dá)到預(yù)想結(jié)果，嚴(yán)重者病情出現(xiàn)惡化感染程度加深，則判定治療無(wú)效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×百分百。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 炎癥因子水平對(duì)比 對(duì)照組CRP為（55.56±9.56）mg/L，TNF-α為（47.47±10.55）。觀察組CRP為（40.44±6.95）mg/L，TNF-α為（36.49±9.47）ng/L，觀察組炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（t1=7.006,t2=4.242,P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)調(diào)查，常規(guī)治療不僅難以對(duì)病人產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的治療，整體效果不夠理想，且不談對(duì)醫(yī)療資源的巨大消耗[3]。同時(shí)許多患者早期并未提高警惕，耽擱治療最佳時(shí)期，因此對(duì)廣大群眾提高膿毒癥的普及度和認(rèn)知度尤為重要，早預(yù)防、早診斷、及時(shí)治療[4]。

本研究結(jié)果顯示，在顱內(nèi)感染患者治療中采取連續(xù)性腎臟替代治療方法，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，CRRT能夠加強(qiáng)患者體內(nèi)血液代謝循壞，增強(qiáng)自身免疫功能，保持細(xì)胞對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)性，進(jìn)而有效降低炎癥因子水平，減少對(duì)腎臟功能的損傷。

綜上所述，在顱內(nèi)感染患者治療中采取，臨床療效顯著，能夠改善機(jī)體免疫功能，進(jìn)而降低炎癥因子水平，利于改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)安全性高、無(wú)明顯不良反應(yīng)。臨床價(jià)值顯著，可廣泛應(yīng)用于對(duì)濃度患者的治療中。