降鈣素原在監測主動脈夾層術后早期感染的應用研究

簡勁峰，封加濤，葉華安，趙鐸，張明翰、曾建瓊、林家旺，楊宗達

廣東省佛山市第一人民醫院心血管外科，廣東 佛山 528000

主動脈夾層起病急，進展快，通常需要緊急手術。但體外循環手術時間長、創傷大，容易出現術后感染并發癥。降鈣素原（Procalcitonin, PCT）作為一項感染指標，目前PCT在監測主動脈夾層術后早期感染的研究鮮有報道。為此本研究探討PCT對監測主動脈夾層術后早期感染的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2019年5月住院的60例體外循環下施行主動脈夾層的患者為研究對象，其中男性37例，女性23例，年齡32-63歲（46±6.7歲）。發生早期感染的18例為感染組，另42例為非感染組。

1.2 方法 所有患者均在體外循環下開展標準孫氏術。在術前、轉流前、體外循環結束、術后4 h、術后24 h、術后48 h和術后72 h均采集患者的動脈血，進一步測定患者的白細胞計數、C反應蛋白（CRP）、白介素（IL）-6、IL-8、TNF-α以及PCT等。

1.3 統計學分析 以SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，連續性變量資料（PCT值），依次使用（Mean±SD）表示，t檢驗，得出數據若P＜0.05，即表示差異顯著，若P＞0.05，即表示無差異。

2 結果

2.1 PCT、WBC計數、IL-8及TNF-α自體外循環結束時升高，術后48 h為峰值，在術后72 h降低。。IL-6在體外結束后迅速升高，術后4 h即可達到高峰，術后24 h逐漸降低。CRP在體外循環間未見任何變化，術后24 h上升，術后72 h為高峰。

2.2 PCT與炎性因子的相關性 見表1。其中PCT與白細胞計數、TNF-α和IL-8相關性最高，IL-6其次，CRP相關性最小。

表1 觀察組中PCT與CRP及細胞因子的相關性

2.3 感染組患者的PCT值于術后第24 h、48 h及72 h均高于無發生感染的患者，見表2。3例合并嚴重的肺部感染患者PCT（術后72 h）的范圍是5.25 ng/mL-12.1 ng/mL；1例合并膿毒血癥患者PCT（術后72 h）是42.05 ng/mL。

3 討論

主動脈夾層是極為兇險的疾病，體外循環（CPB）及腦灌注保護逐漸發展成熟，但是開展手術的死亡率較高。CPB可對補體及凝血纖維蛋白進行激活，進一步刺激炎性細胞因子發生釋放，引發SIRS，CPB時間越長，炎性細胞因子產生得越多，可造成組織器官功能損害，導致術后發生多種并發癥[1]。夾層動脈手術因為時間長、出血多，植入物多、術后高血糖、留置各種管道等因素早期可出現各種感染并發癥，因此，臨床上需要尋找一種快速、準確，且用于早期診斷的感染因子，針對該類因子進行及早干預對患者的治療效果具有積極的意義[2]。一般情況下，發生感染后臨床檢查的常規指標包括WBC、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10以及CRP等，但是這些指標的敏感性及特異性較低。部分發生嚴重感染、全身感染的患者檢測血漿中IL-6、TNF-a指標均呈現明顯的下降趨勢。上述研究中，PCT、WBC計數、IL-8及TNF-α自體外循環結束時升高，術后48 h為峰值，在術后72 h降低。IL-6在體外結束后迅速升高，術后4 h即可達到高峰，術后24 h逐漸降低。CRP在體外循環間未見任何變化，術后24 h上升，術后72 h為高峰。從表1得出PCT與IL-6、CRP間無明顯的相關性。因此，PCT作為早期感染的檢測指標，其敏感性及特異性明顯高于常規炎性因子。

嚴重、全身感染及非感染患者均會使得SIRS誘發[3]，進一步刺激PCT不斷產生。細菌及真菌感染造成的全身感染患者中，PCT水平會明顯上升，因此，增高程度與患者的感染嚴重程度具有密切的聯系，通過給予患者合理的抗生素治療后其PCT水平明顯降低。若患者為病毒感染或機體局部細菌感染，PCT不會升高。因此，PCT對嚴重和局部感染、細菌與病毒感染患者進行鑒別。進而診斷合并嚴重感染的患者。PCT屬于特異性指標，但是PCT不能代替血細菌培養與痰培養等實驗室檢查方法[4]。

大量臨床研究表明，目前醫學界對PCT臨界值均有一定的爭議[5]。在一般情況下，在機體循環中PCT濃度較低，一般情況下是小于0.1 μg/L，感染性疾病診斷的分界值為0.5 μg/L，但是該分界值不適用于開展體外循環手術的患者。PCT濃度在5 μg/L以下時無感染并發癥發生；大于5 μg/L時患者可能發生術后感染，同時且需要觀察PCT數值及變化趨勢。

表2 觀察組中有并發癥與無并發癥PCT的結果（ng/mL）

綜合上述研究，PCT是一種良好的早期感染監測指標，且敏感性及特異性較好，有助于主動脈夾層術后感染高危患者的鑒別，進而為該項疾病患者給予針對性治療措施，最大程度上減少術后并發癥。