規(guī)范化新輔助化療在胃癌病人中的應用價值評析

方園

江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

胃癌是臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，有著高發(fā)病率、高轉移率以及高死亡率等特點，50-60歲是胃癌的高發(fā)階段，且男性發(fā)病率要顯著高出女性的2倍。胃癌初期治愈率高，但是因胃癌初期患者缺乏主觀疼痛癥狀，中晚期才有上腹壓痛表現(xiàn)，導致患者忽視了胃癌初期的輕微癥狀，多數(shù)患者發(fā)展至晚期才接受治療，而此階段手術治療效果不佳，預后不理想[1]。有臨床研究表示[2]，新輔助化療能夠有效改善胃癌手術切除率，提高患者預后。本次研究的主要目的是探討規(guī)范化新輔助化療在胃癌病人中的應用價值，特選擇我院42例胃癌患者予以研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月-2019年3月我院收治的42例胃癌患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與研究組，兩組各有21例患者。對照組21例患者中，男14例，女7例；年齡48-76歲，平均年齡（58.5±3.3）歲。研究組21例患者中，男13例，女8例；年齡47-75歲，平均年齡（58.7±3.2）歲。對照兩組患者一般資料不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

1.2 納入標準 ①患者均經(jīng)影像學檢查聯(lián)合內鏡吸針活檢組織病理確診為進展期胃癌；②患者出現(xiàn)淋巴轉移，但無遠處轉移；③患者未并發(fā)幽門或賁門梗阻、大量出血以及急性胃穿孔等急性病癥；④患者無嚴重心肝腎功能障礙與意識、精神障礙；⑤患者均無藥物禁忌癥；⑥患者均簽署研究知情同意書。

1.3 一般方法 對照組患者應用奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶聯(lián)合方案化療，具體方法是：為患者靜脈滴注奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字號：H20050962），用藥劑量為85 mg/m2；靜脈滴注亞葉酸鈣（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字號：H20000584），用藥劑量為400 mg/m2；靜脈滴注5-氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團有限公司；國藥準字號：H12020959），用藥劑量為400 mg/m2；持續(xù)用藥5 d，并且配合止吐與抑酸等針對性治療；化療周期為兩個周期。研究組患者應用替吉奧、奧沙利鉑新輔助化療方案化療，具體方法是：于250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入奧沙利鉑120 mg/m2充分混勻后為患者行靜脈滴注，滴注時間為2 h內完成；服用替吉奧膠囊（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司；國藥準字號：H20080802）40 mg/m2，一天服用2次，持續(xù)口服藥物14 d，14 d為1個周期，兩個服藥周期間隔時間為21 d；并且配合止吐與抑酸等針對性治療，化療周期為兩個周期。兩組患者每次化療前均要予以全血檢查、心電圖檢查以及肝腎功能檢查，化療過程中也要復查患者心電圖、肝腎功能以及血象等情況。通過兩個周期化療后要復查患者腫瘤范圍大小，對兩種化療方案的應用效果予以評估，有病情繼續(xù)進展患者要替換化療方案，有效患者可繼續(xù)該方案化療。

1.4 評價指標 觀察并對比兩組患者的臨床治療效果、不良反應發(fā)生率以及生活質量評分。依據(jù)患者腫瘤緩解情況評估臨床治療效果，主要分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定以及病情進展4個標準，通過超聲內鏡測量腫瘤面積，未見腫瘤病灶為完全緩解，腫瘤病灶最大徑與垂直徑的乘積降低50%以上為部分緩解，腫瘤病灶最大徑與垂直徑的乘積降低50%以下或是加多25%以下為病情穩(wěn)定，腫瘤病灶最大徑與垂直徑的乘積增加25%以下。不良反應主要有上消化道出血、手足綜合征、尿蛋白等。應用生活質量簡表（SF-36）評估患者的生活質量，評分越高表示生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別用（%）和（Mean±SD）顯示，用χ2與t檢驗；用P＜0.05表示對比有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 對照組患者的治療總有效率是85.7%，研究組患者的治療總有效率是90.5%，兩組患者臨床治療效果對比不具統(tǒng)計學意義（χ2=0.227,P=0.634）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 對照組21例患者中，上消化道出血1例、手足綜合征2例、尿蛋白4例，不良反應發(fā)生率是33.3%；研究組21例患者中，尿蛋白2例，不良反應發(fā)生率是9.5%。研究組不良反應發(fā)生率要明顯比對照組少，有統(tǒng)計學意義（χ2=4.337,P=0.037）。

2.3 兩組患者生活質量對比 對照組患者SF-36量表評分是（20.55±3.48）分，研究組患者SF-36量表評分是（25.83±4.28）分，研究組生活質量評分要顯著比對照組高，有統(tǒng)計學意義（χ2=4.386,P=0.000）。

3 討論

臨床對于胃癌患者的治療，只要其滿足手術治療適應癥則應及早實施手術切除治療，但是對于晚期胃癌與淋巴結轉移患者實施局部手術療效并不理想，而近些年因新輔助化療技術的逐漸推廣，胃癌的臨床治療效果有了顯著提升。新輔助化療是一種術前化療方法，旨在減少腫瘤分期和縮小腫瘤面積，提高手術切除幾率或是減少手術切除范圍，并且有可能消滅遠處存在的微小病灶，避免或減少病灶遠處轉移的可能[3]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，對我院研究組患者實施替吉奧、奧沙利鉑新輔助化療方案治療，療效更為理想，患者不良反應更少，且生活質量也有所提高。其原因可能是因為替吉奧屬于一種新型抗癌藥物，和5-氟尿嘧啶抗腫瘤機制類似，主要是通過肝臟轉化后才具備抗腫瘤活性作用。該藥物主要是作用于S期的細胞周期性藥物，不但能對腫瘤細胞DNA的合成予以阻斷，還能有效抑制核糖核酸與蛋白質的合成[4]。且因其在藥物濃度、吸收效果以及持續(xù)時間等方面有著一定優(yōu)勢，所以毒副作用更少，療效更為理想[5]。此次研究發(fā)現(xiàn)，替吉奧、奧沙利鉑新輔助化療方案在胃癌病人中具有顯著應用效果，可明顯減少不良反應，提高患者生活質量，值得推廣。