經胸與經食管心臟超聲檢查感染性心內膜炎的診斷價值

左正琴，許志剛

1.西南醫科大學附屬中醫醫院超聲科，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬中醫醫院老年病科，四川 瀘州 646000

由于真菌、病毒、螺旋體、衣原體等病原微生物的感染，容易侵襲心內膜，進而引發感染性心內膜炎等嚴重的心臟疾患，不僅會給患者家庭造成沉重的經濟負擔，還會嚴重威脅患者的生命安全，加速死亡進程[1]。發生感染性心內膜炎后，患者會出現貧血、發熱等臨床體征，因為該病癥不具有明顯的特異性，就會導致漏診、誤診等不良事件的發生率顯著上升[2]。為了改善患者的生存質量，減少死亡，如何快速、有效地診斷感染性心內膜炎已經成為了臨床上的熱門課題。基于此，本次研究納入了68例患者樣本，對比分析了兩種心臟超聲的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 排除陳舊性心肌梗死、血管病變、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤，以及精神障礙等因素后，從本院2018年5月-2019年5月收治的感染性心內膜炎患者中隨機挑選68例參與本組課題研究，所選68例患者中包含男性患者37例，女性患者31例，年齡為30-75歲，平均年齡（46.15±9.71）歲，體溫38.1-40.5 ℃，平均體溫（38.94±0.52）℃，病程7-15 h，平均病程（9.82±2.17）h。

1.2 方法

1.2.1 經胸心臟超聲檢查 取左側臥位，并連接心電圖，將超聲診斷儀的探頭置于患者的左側胸壁，調整頻率后（1-5 MHz），開始實施掃描。根據全容積顯像的顯示，分別取左室長軸切面觀、胸骨旁主動脈長軸觀，以及大動脈短軸觀等部分的二維圖像，同時測量升主動脈、心臟各室腔和肺動脈的大小。通過掃描結果，認真觀察心臟各組織結構的形態，檢查有無贅生物衍生，并記錄贅生物的位置、數量、大小等相關信息。在屏氣狀態下，連續采集4個心動周期的窄角立體成像（15°×60°），并使用相關軟件分析成像結果。

1.2.2 經食管心臟超聲檢查 含服鹽酸利多卡因對患者的咽喉部、食道等位置進行局部麻醉，然后將超聲診斷儀的探頭置于食道40 cm處，開始掃描患者的心內膜及周圍狀況。余下操作與經胸心臟超聲檢查相同。

1.3 觀察指標 通過兩種心臟超聲的檢查，分別記錄其陽性預測值、陰性預測值、敏感性和特異性，計算診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0處理本組課題涉及的相關數據，其中，兩組檢查方式的臨床診斷價值使用%表示，行χ2檢驗。若P值＜0.05，表示比較結果具有顯著的統計學差異。

2 結果

經胸心臟超聲檢查后，診斷準確率為77.94%；經食管心臟超聲檢查后，診斷準確率為94.12%。兩組心臟超聲檢查的臨床診斷價值對比具有顯著的統計學差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組心臟超聲檢查的臨床診斷價值對比（n, %）

3 討論

感染性心內膜炎的發生，會使心臟瓣膜上長出贅生物，其代謝毒素不僅會腐蝕心臟瓣膜，造成穿孔，甚至還會擴散至整個心臟和鄰近血管壁，嚴重威脅患者的生命安全[3]。

經食管心臟超聲檢查的臨床診斷價值顯著高于經胸心臟超聲檢查，組間對比差異明顯，P＜0.05。心臟超聲檢查作為臨床診斷感染性心內膜炎的一種重要方式，可利用超聲診斷儀探測心臟組織，便于醫護人員觀察心臟瓣膜的狀態，檢查有無贅生物的出現。但是，在臨床實踐中，經胸心臟超聲檢查容易受呼吸、脂肪厚度等客觀因素的干擾，影響敏感性，降低診斷準確率。而經食管心臟超聲檢查的應用，可直接將探頭置于食道中下段，提升診斷敏感性。

綜上所述，與經胸心臟超聲檢查相比，經食管心臟超聲檢查在感染性心內膜炎的臨床診斷中具有更高的敏感性，其診斷結果更為有效，值得在臨床中推廣和應用。