追蹤管理法在降低院內壓瘡發生率中的運用效果探討

于俊葉，張佩珊

航天中心醫院，北京 100049

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能.而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡發生率作為醫院一項重要安全指標一直倍受關注，隨著醫院現代化護理管理水平的不斷提高，管理者利用科學方法解決臨床實際問題的意識明顯增強，追蹤法作為近年來流行的管理方法也一度成為關注熱點，我院壓瘡管理小組針對院內新發壓瘡案例結合等級評審標準開展追蹤分析，發現問題真正原因，提出切實改進措施，提高臨床護士壓瘡護理水平，減少院內新發壓瘡，收到較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 臨床科室22個護理單元。

1.2 方法

1.2.1 組建追蹤管理實施小組 壓瘡管理小組為追蹤管理實施小組，成員均為科室評審聯絡員，壓瘡管理小組組員由護士長和傷口治療師組成，護理部總護士長為組長，共7人。

1.2.2 實施 追蹤管理實施小組針對每例院內壓瘡主要從以下幾方面開展追蹤檢查：入院及動態評估、宣教和告知、護理措施、工作流程、應急預案、培訓考核記錄、護理記錄、各層級督導質控機制。根據檢查結果繪制柏拉圖，找出重點解決的問題，通過RCA分析法找出根本原因，提出改進措施。

2 結果

以2013年1月-8月前為實施追蹤管理法前，2014年1月-8月為實施追蹤管理法后，比較兩個時段新發壓瘡例數、壓瘡發生率。

2.1 通過對院內新發壓瘡實施追蹤管理法前后住院患者壓瘡發生率的比較 實施后壓瘡發生率明顯降低。見表1。

表1 實施追蹤管理法前后壓瘡發生率的比較

2.2 建立了壓瘡典型案例交流機制 通過針對院內新發壓瘡實施追蹤管理法，發現臨床科室壓瘡聯絡員員壓瘡基本知識理論考試達標率較低，追蹤管理法實施小組充分調研后，為提高臨床護士壓瘡護理水平，學習方法實現理論與實際案例相結合，制定了壓瘡典型案例交流管理機制，一季度一次，分享科室多為壓瘡高風險科室，其他科室也可提前申報，交流內容主要為：患者基本資料，病歷摘要，壓瘡發展、治療、護理及轉歸結果，欠缺之處、疑惑問題，護理體會，參會壓瘡護理骨干及壓瘡管理小組科研秘書結合查閱文獻結果提出問題解決思路。臨床科室壓瘡聯絡員壓瘡知識理論考試達標率由實施前50%提高到實施后93.5%。

2.3 制定了醫院壓瘡處理指南 通過追蹤管理過程中的檢查，發現臨床科室對于壓瘡處理措施及輔料選擇認識存在很大差異，為規范全院壓瘡處理及正確選擇輔料，追蹤管理法實施小組聯合醫院傷口造口護理專科小組，通過對臨床一線護士的需求及問題調研，切合醫院壓瘡護理規范制定了圖文并茂、表格式的壓瘡處理指南，為臨床護士提供了直觀的參考標準及學習材料，提高了臨床護士壓瘡護理輔料選擇正確率，由實施前70%提高到93%，也促進了全院壓瘡護理同質化水平。

2.4 啟用了電子化護理評估 在追蹤管理過程中發現臨床護士書寫評估記錄較多，追蹤管理法實施小組向醫院提出信息化流程優化申請，臨床科室配置移動護理車和PDA，將壓瘡風險評估單、壓瘡報告單、壓瘡護理記錄單、壓瘡匯總統計表由紙質表單轉化為電子表單，同時到護士站。護士可使用PDA或者移動護理車前往患者床旁進行風險評估，在評估同時可同時調取患者相關病歷資料，確保評估結果的客觀準確性，同時評估結果在系統中通過護士的勾選，可實時自動匯總評分結果，并且提示風險程度及建議的護理預防措施，同時還將風險評估結果及護理措施一鍵關聯到壓瘡護理記錄單，大大節約護士的記錄書寫時間。另外壓瘡匯總統計表自動生成、匯總分析，為護理管理者提供了高效率的數據查看路徑，促進改進措施的高效及時落實。通過追蹤管理法實施小組針對壓瘡預防及管理流程的信息流程優化，大大提高了護士工作效率，也直接保障了患者安全。

2.5 修訂了壓瘡管理制度 既往醫院將新發壓瘡列入護理千分制考核，實行扣分制，但通過實施追蹤管理法發現實行扣分制不僅違背護理不良事件無懲罰上報管理原則，也導致臨床科室為避免扣分而瞞報，影響了切實尋找原因、有效改進。追蹤管理法實施小組經討論后提交醫院護理質量管理委員會通過以下議題：①院內新發壓瘡上報不再實行扣分制。②完善科室關于新發壓瘡的管理機制，科室需上報壓瘡報告單，組織科室討論，運用根因分析法找出根本原因，書寫持續改進記錄，評價改進效果。③壓瘡管理小組定期組織壓瘡護理骨干協同開展抽查壓瘡漏報情況、改進措施落實情況；針對新發院內壓瘡案例開展追蹤檢查，找出各環節問題，切實提出改進措施。

3 討論

多年來，在醫療護理質量管理范疇給中，壓瘡均頗受關注。由于壓瘡多以并發癥出現，增加了醫療需求，甚至成為醫療糾紛和訴訟的來源，因此壓瘡的管理及預防一直是國際護理界關注的焦點[2]。壓瘡作為醫院常規安全管理、護理質控管理項目、日常培訓項目，理應知識扎實，但日常工作中壓瘡知識培訓形式過于簡單，督查方法難以深入發現根本問題，需要管理者從管理方法上進行探索。個案追蹤法強調以患者為中心的追蹤概念，通過患者的就醫過程，重點評價醫院內部各部門，各專業之間的溝通與合作是否滿足患者的醫療需要，所提供的醫療服務質量與安全是否達到高標準的要求，最終使患者獲得優質的醫療護理服務，是一種具有科學性、先進性、實用性強的過程管理方法[3]。筆者通過運用追蹤管理方法實施小組調研、典型案例交流機制，實時更新管理理念，修訂和完善了醫院壓瘡管理制度及壓瘡處理指南，壓瘡預防及管理流程優化等，搭建了院內傷口造口專科護士團隊間的交流平臺，促進各科室間壓瘡護理能力大大提高和同質化，同時，結合臨床實際，改進了護士學習材料及使用資料，借助信息化手段優化了工作流程，大大提高了臨床護士的工作效率，促進了醫院壓瘡護理質量穩步提高。

4 小結

壓瘡是護理管理者高度重視和關心的問題，本研究針對院內新發壓瘡案例，使用追蹤管理法找出問題根源，系統思考問題，從管理機制、臨床使用輔材、流程優化等多維度進行分析和改進，完善了醫院傷口造口護士學習交流機制，同質化了全院壓瘡護理方法，優化了壓瘡護理及管理流程，提高了醫院壓瘡護理水平，保障了患者安全，降低了壓瘡發生率。但眾所周知，影響新發壓瘡的因素諸多，護理管理者應不斷學習，提高自我問題發現和分析水平，有效減少壓瘡的發生[4]。