鉬靶X線聯合MRI檢查在乳腺良惡性鑒別診斷中的應用

葛玉蕾

（上海市松江區婦幼保健院 上海 201620）

乳腺病變是一種以乳頭溢液、乳房疼痛、腫塊為主要病狀的乳腺常見病，臨床上乳腺病變通常表現為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌五類，根據疾病對患者身體健康影響程度，臨床上將其分為良性病變和惡性病變兩種。惡性腫瘤的病變速度較快，其乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌是一種與性激素、遺傳、飲食習慣、環境等有關的乳腺上皮組織惡性腫瘤，位居女性癌癥發病率首位，嚴重威脅女性身體健康。隨著環境、飲食習慣等的改變，乳腺癌的發病率及死亡率在不斷攀升，據相關報道，我國乳腺癌近年年增長率高達3.5%左右。因此，為了讓患者能及時得到有效治療，避免病情嚴重化，早診斷、早治療在患者的病情控制中具有積極的臨床意義[1]。本次研究，選取我院近1年來收治的50例乳腺腫塊患者為例，觀察采用鉬靶X線、MRI、鉬靶X線聯合MRI三種檢查方式對乳腺腫塊良惡性診斷敏感度、特異度及準確性情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院近一年來（2018年08月—2019年07月）收治的50例乳腺腫塊患者為研究對象，所有患者均行鉬靶X線檢查和MRI常規檢查。根據檢查方法將行鉬靶X線檢查定為A組、行MRI檢查定為B組、行鉬靶X線聯合MRI檢查定為C組。參與研究的患者均為女性，平均年齡（46.9±5.4）歲。均伴有乳頭溢液、乳房疼痛、觸及腫塊結節等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 A組 對患者行乳腺鉬靶X線檢查。具體方式為：將乳腺鉬靶X線攝影機電壓調至30-40kV之間，讓患者采用立位，站于攝片臺前，將乳房放置于攝片臺和壓迫器之間，拍攝常規雙乳的內外側斜位片、軸位片，并采用 MA自動模式進行全面檢查，在進行仔細檢查后實施影像學圖像的處理。觀察乳腺類型，腫塊的部位、密度、大小、邊緣特征、形狀、周圍皮膚、內部鈣化等情況。

1.2.1 B組 對患者采用磁共振掃描儀和乳腺專用線圈進行MRI檢查。首先進行MRI（磁共振成像）平掃，設置層厚、層間距，視野、矩陣等參數。從乳腺腫塊患者的雙乳下邊緣至腋窩頂端進行逐層掃描。再進行增強掃描，經平掃發現病灶，即經肘靜脈團注射0.1ml/kg的釓噴酸葡胺注射液對比劑，采用LAVA-FLex序列掃描獲取影像學圖像，同時在感興趣區域繪制TIC（時間信號強度）曲線。觀察檢查過程中腫塊的位置、數目、腫塊樣強化、血運情況、邊緣等情況。

1.3 診斷標準

乳腺鉬靶X線良惡性鑒別標準：將具備透亮環腫塊、惡性鈣化、毛刺狀、透亮環腫塊，病灶形態不規則、不均勻、可見細小毛刺視或邊緣模糊癥狀作為惡性判斷標準。反之為良性。MRI良惡性鑒別標準：將病灶形態不規則、邊界不清楚、T1WI為低信號作為惡性腫塊的判定標準。反之為良性。

1.4 統計學方法

將所用數據用SPSS21.0統計學軟件處理，診斷敏感度、特異度、患者的診斷結果用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05,有統計學意義。

2 結果

2.1 三組檢查方式診斷敏感度、特異度比較。

C組檢查方式的診斷敏感度、特異度高于A組和B組（P＜0.05）。差異有統計學意義。詳見表1。

表1 三種檢查方式敏感度、特異度對比（%）

2.2 三組檢查方式的診斷結果情況比較。

C組檢查方式診斷結果顯著優于A組和B組（P＜0.05）。差異明顯，有統計學意義。詳見表2。

表2 三種檢查方式的診斷準確率對比（%）

3 討論

X鉬靶線和MRI均是乳腺癌篩查及診斷的主要檢查方法。鉬靶X線具有操作簡便、價格低、空間分辨率高等優點，可顯示及鑒別乳腺內鈣化灶情況，同時也可全面的反映乳房的解剖結構，是目前乳腺癌篩查及診斷的基本方法。此檢查方法主要依靠密度差異和形態學改變來對乳腺腫塊病變的檢出及診斷，不具備較高的特異性，對部分病變無法準確鑒別其良惡性。MRI具有較高的軟組織、空間分辨率及清晰度，可從多個切面和角度對腫塊的形態、邊緣、強化等特征進行觀察了解。同時增強掃描后，MRI可準確顯示血流情況和深位、高位病灶，對X鉬靶線難以檢測到的隱匿病灶給予很好的彌補。然而MRI檢查在鈣化灶的檢查中存在一定局限性。將兩種檢查技術配合使用，可相互彌補其缺點[2]。本次研究結果顯示，將X鉬靶線和MRI聯合進行檢查的C組，患者的乳腺腫塊的鑒別敏感度、特異度、準確診斷率均高于采用單一檢查方式的A組和C組（P＜0.05）。這說明，將鉬靶X線聯合MRI檢查運用到乳腺良惡性鑒別診斷中，臨床效果佳。

綜上所述，在乳腺良惡性鑒別診斷中，采用單一的鉬靶X線檢查或MRI檢查，雖具有一定的診斷作用，但效果均不佳。將兩種檢查方式進行聯合使用，能顯著改善腫塊良惡性診斷的敏感度及特異度，明顯提高乳腺良惡性病變的鑒別準確率。