鼻腔沖洗護理對鼻內鏡鼻竇術后功能及影像指標的影響

屠 靜，路麗芬

（常州市第一人民醫院五官科 江蘇 常州 213003）

鼻內鏡手術作為五官科常規的重要診治手段，具有創傷小、恢復快及操作簡單的優勢，可以較好的處理鼻竇炎、鼻息肉等疾病，降低疾病的發作頻率。但在診療過程中不可避免的對鼻腔粘膜產生相應的損傷，影響了患者的療效及自身滿意度[1]。

鼻腔沖洗護理作為一項常規護理操作，可以簡單、快速的改善鼻腔內環境，減少局部粘膜的炎性反應及充血，增進患者術后的舒適度及滿意度[2]。本研究擬通過總結自身對鼻腔沖洗護理在鼻內鏡鼻竇術后的應用效果進行匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2013年5月—2016年5月我科收治鼻內鏡鼻竇手術患者60例，其中男29例，女31例；年齡為40.6±19.6（19～58）歲；病程為13.5±8.7（4～22）年；體重指數為18.5±2.3（17～22）kg/m2；基礎疾病（糖尿病、高血壓）方面：有37例，無23例。本研究經我院倫理委員會批準并與患者簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性鼻竇炎疾病診斷；年齡不小于18歲；無明顯精神疾患可配合完成臨床隨訪研究。

排除標準：不符合慢性鼻竇炎疾病診斷；老年患者或伴有精神疾患無法配合完成臨床隨訪研究。

1.2 護理方法

常規護理（對照組）：患者術后常規予以臨床基礎護理，不附帶鼻腔沖洗護理。

實驗組：在常規護理基礎上加以鼻腔沖洗護理。鼻腔沖洗方法：有效的護理操作宣教，告知相關操作的安全性及必要性，減輕心理不必要的負擔，取得患者及家屬的理解及積極配合。患者常規取坐位，身體前傾，張口呼吸，治療過程中避免不必要的口腔相關刺激（包括吞咽口水、講話及咳嗽等）。取38攝氏度生理鹽水（500ml+慶大霉素16萬單位+地塞米松10mg）置入洗鼻器，同時將洗鼻頭堵住一側鼻腔，快速而有節奏的擠壓洗鼻球，遵循壓力由小及大、由慢而快的原則沖洗鼻腔。如出現咽部積有沖洗液，及時吐出，避免吞咽。在一側結束后同樣的方法操作另外一側。沖洗過程結束后一次單側擤鼻涕以減少咽鼓管感染的發生率[3]。溫開水漱口以降低口腔感染的發生率。每次沖洗15分鐘，2次/日。整個沖洗過程中密切觀察患者的生命體征及不良反應，及時有效做出調整以降低治療帶來的不良反應。

1.3 臨床監測指標

視覺疼痛模擬評分：（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分：取10cm條帶做一橫線，一端為0，代表無痛；另一端為10，代表劇痛。依據主觀疼痛程度標記自身分值[4]。

Lund-Kennedy內鏡粘膜形態評分[5]：依據鼻內鏡下有無息肉及大小進行評分，最高分為4分。

鼻竇CT評分[6]：對手術鼻竇進行CT檢查，并依次進行鼻竇、前后篩竇、上頜竇、蝶竇、額竇和竇口鼻道復合體進行評分，正常為0分，總分為24分。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件（SPSS公司，美國）進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，均行正態分布及方差齊性檢驗，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α值取0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床一般基線資料的比較

兩組患者在年齡、性別、BMI指數、病程及基礎疾病方面未見明顯統計學差異，具有臨床可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組患者VAS評分的比較

兩組患者術后VAS評分均較術前明顯改善（P=0.000）。末次隨訪時，實驗組VAS評分為1.42±0.53，優于對照組的2.03±0.89（P=0.012）。實驗組術后1個月后在VAS評分方面優于對照組（P＜0.05）。結果表明：鼻腔沖洗護理可以有效改善鼻內鏡鼻竇術后疼痛反應，可以提高患者長期的滿意度。見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較

表2 兩組患者Lund-Kennedy內鏡粘膜形態評分和鼻竇CT評分的比較

2.3 兩組患者Lund-Kennedy內鏡粘膜形態評分和鼻竇CT評分的比較

兩組患者術后Lund-Kennedy內鏡粘膜形態評分和鼻竇CT評分均較術前有了明顯改善（P＜0.001）。末次隨訪時，Lund-Kennedy內鏡粘膜形態評分和鼻竇CT評分分別為0.61±0.33，4.10±1.92，優于對照組0.95±0.46，5.06±2.17（P=0.003，0.029）。實驗組術后1個月后在Lund-Kennedy內鏡粘膜形態評分方面優于對照組（P＜0.05）；術后3個月在鼻竇CT評分方面優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發癥的比較

實驗組發生鼻腔粘連患者為2例，復發為2例，并發癥率為6.7%；而對照組發生鼻腔粘連患者為4例，復發為4例，并發癥率為13.3%，兩組在并發癥發生率上無明顯統計學差異（P=0.671）。

3 討論

鼻內鏡手術作為五官科常規的重要診治手段，很好的解決臨床鼻腔疾患，但在診療過程中也帶來了鼻腔粘膜的損傷，影響了患者的療效及自身滿意度。鼻腔沖洗護理作為具有簡單、快速的改善鼻腔內環境的有點，很好的改善了患者診療過程的滿意度和舒適度。李榮等通過臨床研究認為鼻竇內鏡手術術后竇口的不暢是帶來患者術后不適及滿意度下降的主要因素，最終帶來相關疾病的復發，進一步證實了鼻腔沖洗的有效性及必要性[7]。董紅麗等通過觀察分析鼻腔沖洗在功能性鼻內鏡鼻竇手術中的作用發現，鼻腔沖洗護理明顯縮短了患者術后恢復的時間，有效減少了患者的不適，提高了患者滿意度[8]。本項研究通過對比患者術后相關指標后發現末次隨訪時，實驗組在VAS評分、Lund-Kennedy內鏡粘膜形態評分和鼻竇CT評分方面均優于對照組，進一步證實了鼻腔沖洗對于臨床治療的積極有效作用。

鼻腔沖洗借助于液體的物理外力，可以較好的清創鼻腔內的積血、血痂及術后鼻腔內的相關分泌物，起到早期較好的鼻腔清潔工作[9]；鼻腔沖洗護理操作的有效實施，可以較好的降低局部炎性因子的聚集，降低有效濃度，減輕局部炎性反應及充血[10]；上述機理可以較好的改善皮腔黏膜自身纖毛的功能，為粘膜的快速痊愈提供良好的環境進而促進機體的術后恢復。

在并發癥方面，本項研究結果顯示實驗組的并發癥率為6.7%，優于對照組的13.3%。作者認為鼻腔沖洗護理在提高患者滿意度和舒適度的前提下，并沒有增加并發癥的發生，更好的保證了臨床安全性。

綜上所述，作者認為對于鼻內鏡鼻竇手術患者而言，鼻腔沖洗護理可以有效保護鼻竇粘膜及鼻竇形態，降低臨床并發癥的發生，有效改善患者預后。