中藥湯劑聯合針灸治療風寒型周圍性面癱患者的臨床效果

陳 磊 焦 鵬 李方輝

周圍性面癱中醫病因為風寒或風熱之邪侵襲面部經絡而發，而西醫學則認為，該疾病多由于面部莖乳突孔內部的面神經出現非特異性炎癥，局部細胞、組織缺血缺氧而壞死、變性所致。該疾病的病理變化為面部神經供血不足、痙攣，進而導致軸突變性與脫髓鞘[1]。現階段，該疾病的具體發病機 制尚未完全明確，臨床多采用改善局部血液循環，促使局部水腫、炎癥消退方法治療，以免面神經進一步受損，并盡可能促進面神經功能恢復[2]。近年來，隨著中醫研究范圍不斷擴大，中醫治療面癱具有較為肯定的臨床效果，其中針灸治療風寒型周圍性面癱已廣泛應用于臨床，但亦無統一治療方案[3]。除針灸治療外，中藥治療周圍性面癱也具有一定效果[4-5]。本研究就中藥湯劑聯合針灸治療風寒型周圍性面癱患者的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年2月于遼寧中置盛京老年病醫院接受治療的風寒型周圍性面癱患者88 例作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組中男24 例，女20 例，年齡23～66 歲，平均（45.26±6.18）歲，病程2～15 d，平均（6.89±1.39）年；對照組中，男28 例，女16 例，年齡24～67 歲，平均（45.99±6.58）歲，病程2～16 d，平均（6.95±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

診斷標準：符合《實用內科學》中風寒型周圍性面癱診斷標準：1）起病急驟，患者多有風寒史；2）一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，部分患者可出現耳部或臉部疼痛；3）突然口角歪斜，漱口漏水，進食時感到食物滯留于頰齒；4）臉部動作活動受限，眼瞼閉合不全[4]。

納入標準：1）單側周圍性面癱；2）患側面部麻木、頭痛、無汗、面部發緊；3）突然口眼歪斜、眼裂增大、眼瞼閉合不全、口角流涎、迎風流淚等；4）對試驗均知情同意，自愿簽署了知情同意書。

排除標準：1）合并嚴重高血壓、心臟病與糖尿病；2）對本研究藥物過敏；3）繼發于糖尿病神經病變、腮腺炎以及中耳炎等疾病引發的周圍性面癱；4）中樞性面癱；5）中途退出研究。

1.2 治療方法

對照組患者單獨采用針灸治療，所用針具為華佗牌針灸針（0.30 mm×50 mm），患側選取下關、迎香、承漿、頰車、陽白、地倉、四白、翳風、攢竹等穴位，健側選取合谷穴，雙側均選取足三里以及風池穴；指導患者取仰臥位，對面部所選各個穴位進行常規消毒后，采用透刺法對其行針灸治療，采用直刺法針刺合谷、翳風、足三里等穴位，進針深度控制在0.5～1 cm，手法為捻轉瀉法，得氣之后，每隔10 min 采用平補平瀉法行1 次針，留針時間控制為30 min；雙側足三里、風池穴得氣之后，將長度為2 cm 左右的艾條套上，并將其點燃，將艾架作為支撐，保持艾條和皮膚之間距離在3 cm 左右，以局部出現紅暈為度，1 次/d，連續治療6 d 后休息1 d，1 個療程為2 周，連續治療2 個療程。

觀察組在對照組基礎上聯合中藥湯劑牽正散合桂枝湯（我院中藥房配制）進行治療，方劑組成：蜈蚣3 條，羌活5 g，炙甘草6 g，全蝎6 g，白附子10 g，僵蠶10 g，生麻黃10 g，防風10 g，葛根10 g，當歸尾10 g，白芍10 g，桂枝10 g。將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁300 ml，1 劑/d，2 次/d，口服，連續服用4 周。

1.3 臨床評價

1）臨床療效：治愈：經治療，面部肌肉、鼻唇溝對稱性良好，口角沒有出現歪斜現象，患側眼瞼完全閉合；顯效：經治療，患側眼瞼能夠閉合，口角出現輕度歪斜現象，鼻唇溝變淺；有效：經治療，口角歪斜明顯，患側眼瞼用力之后能夠閉合，上額運動十分微弱；無效：經治療，患者面部神經運動功能沒有發生任何變化[5]。治療有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）面部殘疾指數（facial disability index，FDI）：該量表主要包括社會生活功能（FDIS）：分數越高，表示生活功能越差；面部殘疾軀體功能（FDIP）：分數越高，表示軀體功能越好[6]。3）House-Brackmann 面神經功能評分（H-B 評分）：內容主要包括聽覺、耳后疼痛、舌前2/3 味覺、鼓腮情況、口角歪斜、鼻唇溝、鼻前庭活動、閉眼、眼裂以及額紋等，3 分表示重度異常，2 分表示中度異常，1 分表示輕度異常，0 分表示正常；總分30 分，0～4 分基本正常，5～14 分輕度，15～23 中度，24 分重度[7]。4）不良反應：觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組FDI 評分比較

兩組治療前FDIS 評分、FDIP 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后FDIP評分高于對照組，FDIS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FDI 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者FDI 評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 FDIP 評分 FDIS 評分 對照組 44 治療前 15.62±3.05 13.02±2.52 治療后 18.52±3.16a 10.89±1.63a 觀察組 44 治療前 15.69±3.01 13.28±2.48 治療后 21.28±3.96ab 10.00±0.25ab

2.3 兩組H-B 評分比較

治療前兩組患者H-B 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者H-B 評分顯著降低，且觀察組患者H-B 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者H-B 評分比較(分,±s)

表3 兩組患者H-B 評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值 對照組 44 5.02±0.85 1.98±1.01 15.276 4 0.000 0觀察組 44 5.17±0.78 1.07±0.92 22.552 3 0.000 0 t 值 0.861 4.417 5 P 值 0.214 5 0.001 7

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組患者在針刺過程中均未出現過敏、感染、血腫、暈針、斷針等現象。觀察組給藥后1 例出現腹瀉，經對癥治療后好轉。

3 討論

周圍性面癱在中醫概念里為“口僻”，與西醫的“周圍性面神經炎”相似，通常認為是因局部受風寒后，導致營養神經的血管痙攣，或因病毒感染引起的免疫反應使面神經發生腫脹[8]。中醫多進行分型治療，分為風寒型、風熱型和氣血不足型，但3 種類型面部表現幾乎相同。一般風寒型面癱建議除針灸治療外，還可以采用擴張血管、活血、止痛、營養神經藥物聯合治療，效果較好。現階段，臨床上對風寒型周圍性面癱患者進行治療時，發病急性期通常會選用消除水腫、減輕炎癥、抗病毒等治療方案，疾病恢復期則采用營養神經藥物治療，對于病情較為嚴重患者，需行手術治療，但難以獲得理想的遠期治療效果[9]。

中醫認為，周圍性面癱的主要發病原因為絡脈空虛、正氣不足，風寒之邪乘虛侵襲機體，導致經筋失養，肌肉弛緩不收而發病，所以治療應嚴格遵循溫經活絡、扶正祛寒原則[10]。治療方法包括促進局部炎癥、水腫及早消退并改善神經功能，如病毒感染可用抗病毒、營養神經、糖皮質激素、B 族維生素等藥物，由于一些營養神經藥物或皮質類固醇激素類藥物不良反應較多，因此，患者多采用理療針灸、拔罐、按摩等方式治療，具有活血化瘀、調和氣血作用[11]。

歷代醫著對針灸治療面癱的記載很多，認為其為臨床首選療法之一，通常情況下，風寒型周圍性面癱患者由于風寒侵襲陽明，致氣血痹阻，治療上應以手足陽明經為主。對局部穴位行針刺治療，并結合循經脈取穴方式，不僅能固表扶正，同時還能促使局部循環得到有效改善，具有疏通經絡、祛風散寒、調和氣血、濡養經脈、活血化瘀等作用[12]。牽正散合桂枝湯方中當歸祛風活血，白芍止汗斂陰，桂枝溫通經脈、發汗解肌、助陽化氣，生麻黃散寒發汗，防風、羌活祛風勝濕、解表散寒，白僵蠶祛絡中之風，白附子去頭面之風，甘草調和諸藥，諸藥合用具有活血通絡、祛風散寒功效。有研究表明，針灸聯合中藥治療風寒型周圍性面癱臨床療效顯著，與單純使用中藥比較能明顯提高治療有效率[13]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組；且觀察組患者治療后FDIS 評分、H-B 評分均低于對照組，FDIP 評分高于對照組。提示與單獨使用針灸治療比較，聯合牽正散合桂枝湯效果顯著，且不良反應少。

但目前學術界對何時應用針灸治療也出現了意見分歧，中醫有所謂“針灸治療宜在一周后進行”的觀點，而也有針灸可在一周內治療面癱的報道[14]。本研究主要結合患者病情和選擇來進行治療，具體方針仍需今后繼續研究。

綜上所述，風寒型周圍性面癱采用針灸聯合中藥治療臨床療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，優于單獨使用針灸治療。