玉屏風散聯合羅紅霉素在支氣管擴張穩定期患者中的應用價值

劉金蓮 聶江艷 黃 可 瞿麗君

支氣管擴張為臨床常見呼吸系統疾病，在形態學上是指支氣管不可逆擴張和管壁增厚，通常是一個解剖學上的定義，是指由于感染、理化、免疫或遺傳等原因引起終末支氣管的病理損傷，包括支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞[1]。支氣管擴張穩定期可出現細菌長期定植，引起支氣管擴張的常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等，同時因患者機體免疫力差，支氣管擴張易反復發作，逐漸加重，可導致患者精神高度緊張、失血性休克等并發癥發生[2]。臨床主要采用抗生素治療，羅紅霉素屬于大環內酯類抗生素，可有效抑制引起支氣管擴張的致病菌，從而增強患者免疫功能，有利于患者康復。但由于西藥長期使用會產生耐藥性，并發癥發生率較高，鑒于此，本研究就玉屏風散聯合羅紅霉素在支氣管擴張穩定期患者的應用價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年9月上栗縣中醫院收治的支氣管擴張穩定期患者60 例作為研究對象，隨機分為3 組，每組20 例。A 組男11 例，女9 例；年齡22～54 歲，平均（38.54±7.12）歲；病程3～14年，平均（8.31±3.92）年。B 組男10 例，女10 例；年齡23～55 歲，平均（38.61±3.42）歲；病程3～15年，平均（8.24±3.84）年。C 組男10 例，女10 例；年齡22～55 歲，平均（38.37±3.19）歲；病程3～14年，平均（8.17±3.87）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《內科學》中支氣管擴張穩定期相關診斷標準[3]，經CT 檢查確診；2）意識清醒；3）同意參與研究，且簽署了知情同意書。排除標準：1）嚴重肝、腎等臟器疾病；2）嚴重高血壓或心律失常；3）對本研究藥物過敏；4）存在認知障礙或精神疾病。

1.3 治療方法

A 組采用常規治療，服用鹽酸氨溴索片（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20083547），30 mg/次，3 次/d，感染時使用抗菌藥物，手術治療切除病變肺段或肺葉。B 組在A 組治療基礎上口服羅紅霉素（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20083550），0.15 g/次，1 次/d，連續服用5 d，停2 d。C 組在在B 組治療基礎上服用玉屏風散：桂枝10 g、黃芪15 g、羌活10 g、山萸肉15 g、白芍15 g、茯苓20 g、白術10 g、防風10 g、車前子12 g、姜黃12 g，用水煎服，1 劑/d，2 次/d。兩組均持續治療3 個月，隨訪1年。

1.4 觀察指標

1）比較3 組病情變化，包括血常規恢復正常時間、癥狀消失時間以及住院時間。臨床癥狀消失判定標準：體溫恢復正常3 d，胸悶、咳嗽、濕性啰音等臨床癥狀消失。2）比較3 組復發年度住院次數。3）比較3 組并發癥發生率，并發癥包括精神過度緊張和失血性休克。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，以百分率表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組血常規恢復正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較

C 組血常規恢復正常時間、癥狀消失時間、住院時間短于A、B 組，B 組血常規恢復正常時間、癥狀消失時間、住院時間明顯短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者血常規恢復正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較(d,±s)

表1 3 組患者血常規恢復正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較(d,±s)

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05

組別 例數 血常規恢復 正常時間 癥狀消失 時間 住院時間 A 組 20 7.87±2.12 8.34±3.14 11.75±4.96 B 組 20 6.44±2.13a 6.45±3.05a 9.53±3.47a C 組 20 5.03±2.01ab 5.12±3.07ab 7.23±3.04ab

2.2 3 組復發年度住院次數比較

治療前3 組復發年度住院次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，3 組復發年度住院次數下降，且C 組下降幅度大于A、B 組，B 組下降幅度大于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者復發年度住院次數比較(次,±s)

表2 3 組患者復發年度住院次數比較(次,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與A 組治療后比較，bP＜0.05；與B 組治療后比較，cP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 A 組 20 5.45±1.68 4.37±1.29a B 組 20 5.37±1.59 3.49±1.42ab C 組 20 5.47±1.57 2.34±1.21abc

2.3 3 組并發癥發生率比較

C 組并發癥發生率明顯低于A、B 組，B 組并發癥發生率明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

支氣管擴張臨床表現為慢性咳嗽，大量濃痰，反復咯血等，臨床認為其主要致病原因包括支氣管感染、阻塞、牽拉、免疫缺陷、遺傳因素等。支氣管擴張具有發展較慢、不可逆、易感染等特點，且病情易反復，常造成支氣管壁纖維化，加重感染和支氣管局部堵塞，從而導致患者肺功能水平下降，引發肺源性心臟病、呼吸衰竭等，若治療不及時，嚴重者甚至會對患者生命安全造成威脅。如何預防支氣管擴張反復發作，減少住院次數，提高患者生命質量，已引起臨床醫師高度關注[3]。

表3 3 組患者并發癥發生率比較

玉屏風散聯合羅紅霉素可以有效改善支氣管擴張患者穩定期復發次數，控制病情[4]。本研究結果顯示，C 組血常規恢復正常時間、癥狀消失時間、住院時間均明顯短于A、B 組；治療后，3 組復發年度住院次數下降，且C 組下降幅度大于A、B 組；C 組并發癥發生率明顯低于A、B 組。表明玉屏風散聯合羅紅霉素治療支氣管擴張穩定期患者，可有效縮短患者康復時間，減少復發年度住院次數，降低并發癥發生率。羅紅霉素是一種臨床常用抗生素，可與細菌核糖體50S 亞基結合，可通過阻止核糖酸轉移及多肽鏈位移，抑制細菌蛋白質合成，有效發揮抗菌作用[5]。羅紅霉素屬于大環內脂類抗菌藥物，可有效抑制大部分革蘭陽性菌，同時對嗜肺軍團菌等有較強抗菌活性，可抑制病原菌釋放毒性物質，對上皮細胞起到保護作用，從而有效控制炎癥反應，加快病情恢復[6]。小劑量羅紅霉素具有抗生素后效應，故給予口服5 d，停2 d 的使用方法，并且可以降低細菌（尤其是銅綠假單胞菌）耐藥性，安全性高，不良反應少，能夠長期服用[7-8]。祖國傳統醫學認為，支氣管擴張通常是由衛氣不固、營衛失和等因素所致，易反復發作，纏綿難愈[9]。玉屏風散主治表虛自汗證，汗出惡風，舌淡苔薄白，脈浮虛，亦治虛人腠理不固，易感風邪[10]。方中白術性溫味甘，具有燥濕利水、健脾益氣功效；茯苓性平味甘，具有健脾寧心功效，可治脾虛食少、心神不安；白芍性微寒味苦，具有平抑陰陽、斂陰止汗功效，可治四肢攣痛、頭暈；山萸肉性微溫味澀酸，主治肝虛寒熱，具有益血養營功效；黃芪性微溫味甘，主治排毒膿、補氣固表，具有益氣、升陽實衛功效；桂枝性溫味辛，具有散寒止痛、發汗解表功效；姜黃性溫味辛苦，可以溫經行血、通陽發汗，主治跌撲腫痛、心痛胸痹；羌活性溫味苦，可祛風勝濕、止痛散寒；車前子性溫可以祛寒濕；以上中藥合用具有益氣固表止汗功效[11-12]。玉屏風散聯合羅紅霉素治療支氣管擴張穩定期患者，可降低患者急性加重頻率及嚴重程度，減少嚴重并發癥發生，明顯降低患者的經濟負擔，具備良好的社會及經濟效益。

綜上所述，玉屏風散聯合羅紅霉素可有效減少支氣管擴張穩定期患者復發年度住院次數，降低并發癥發生率，促進患者早日康復。