重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養支持的優質護理

張冰

河南平頂山市第二人民醫院重癥醫學科 平頂山 467000

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatits，SAP）是外科臨床較為常見的一種急腹癥，不僅起病及進展快，還具有臨床病理和變化復雜，以及病死率較高的特點［1］。早期診斷和及時治療是降低病死率、有效改善患者預后的重要基礎。因患者多伴有胃腸功能障礙及嚴重糖、脂肪代謝紊亂，蛋白質大量丟失，早期進行營養支持可有效延緩病情進展，已成為其綜合治療的重要環節之一［2-3］。我科對收治的36例SAP患者，在實施早期腸內營養支持期間，針對性給予優質護理措施，臨床效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-03—2019-10間平頂山第二人民醫院收治的37例SAP患者的資料。患者病史、臨床表現、實驗室檢查，以及超聲、CT掃描和MRI檢查結果均符合SAP的診斷標準［4］。男16例，女21例；年齡20～64歲，平均49.31歲。膽源性胰腺炎31例，非膽源性胰腺炎5例，原因不明1例。患者入院后均予以禁食、胃腸減壓、抑酶、預防及控制感染、鎮痛解痙、中藥，以及腸外營養支持等綜合治療。患者血流動力學和內環境穩定、未出現腹內高壓，胃腸功能恢復良好后遂遵醫囑行腸內營養。口腔黏膜表面麻醉后，在內鏡輔助下將螺旋型鼻腸營養管放置空腸上段（越過Treitz韌帶20 cm）。24～48 h后給予生理鹽水或葡萄糖氯化鈉溶液500 mL適應性輸注，使胃腸道有一個適應過程。隨后再給予能全力、瑞素、百普力，或營養醫師自制的營養液等。遵循量由少至多、濃度由低至高，以及速度從慢到快等原則加溫后應用輸液泵勻速、持續輸注。

1.2 優質護理方法

1.2.1 心理護理 本病發病突然，癥狀較重，患者缺乏對疾病和治療的了解；加之對治療方法及環境的顧慮和陌生感，常引起焦慮、緊張、孤獨、悲觀等不良心理，治療依從性較差。護理人員應充分與其交流，了解其心理變化的程度和誘因，并注意周圍環境等不良刺激給患者造成的異常反應［5］。及時開展針對性心理疏導，耐心講解SAP的發病機制及早期腸內營養支持治療的優點和配合注意事項，引導患者充分認識到改善自身營養對恢復胃腸道正常的結構和生理功能、提升機體的抗病能力、減少感染風險，以及盡快康復和減少住院時間等方面的重要性。鼓勵其在病情許可下適當活動，促進腸道蠕動和吸收功能早期恢復［6］。從而及時解除或顯著緩解各種消極心理，積極主動地配合臨床各項治療和護理措施。。

1.2.2 管道護理 以膠布將螺旋鼻腸管于鼻翼兩側及面頰部妥善固定，并在膠布外做一標記以防滑脫。每次鼻飼前檢查螺旋鼻腸管是否通暢及有無脫出，確認無脫出后開始鼻飼。日常護理中加強巡視，避免管路滑脫、移位或盤線扭曲，防止殘留營養液造成管腔堵塞或管道計劃外脫出。每次輸注前后使用溫開水徹底清洗鼻腸管道。

1.2.3 營養液輸注相關并發癥的預防 滴注營養液時協助患者取半坐臥位并適度升高床頭，避免營養液反流入胃或十二指腸導致胰腺受到進一步損害。及時將患者口腔、鼻腔、呼吸道嘔吐物吸凈，防止嗆咳、誤吸。每日更換輸液管，預防污染，配制及輸注營養液時嚴格遵循無菌原則。營養液現配現用，室溫下密閉保存，打開后輸注時間不得＞8 h，冰箱（4℃）放置＞12 h后則不可再用，以避免變質或污染。注意保持營養液溫度維持在接近人體正常體溫（35℃～37℃）范圍內，開始時滴速不宜＞30/min。劑量、濃度、滴注速度和間隔時間均應結合其耐受程度逐步依次遞增，同時避免劑量、濃度、滴注速度同步增加而引發胃腸道黏膜損傷或發生腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，或胰腺外分泌增多導致病情反復等。做好應用溫鹽水或漱口液漱口等口腔護理及霧化吸入，2～3次/d，保持口腔清潔、濕潤。注意患者口腔黏膜變化情況，如其口腔內出現潰瘍、霉菌感染等現象應及時報告醫生并遵醫囑給予制霉菌素液漱口。輸注過程中如遇到輸入遲緩，護理人員應及時指導患者通過變換體位并仔細檢查營養管是否通暢。對出現管路阻塞，可通過注射器推注生理鹽水進行疏通，恢復通暢后繼續輸注前應將營養液充分搖勻。

1.2.4 做好營養代謝的監測，腸內營養支持期間準確記錄實際補充液體、藥物、營養液情況和患者排氣、排便時間及大便性狀和量等［7］。同時嚴密觀察患者體溫及惡心、嘔吐等消化道和腹部腹脹、腹痛、腹瀉等體征變化情況。遵醫囑動態監測糖代謝、水電解質代謝、肝腎功能等生化指標變化，根據監測結果和營養改善情況配合醫生及時調整輸注速度、劑量，以及營養液的溫度和濃度等，從而更好維持水電解質平衡和營養的充足攝取。

2 結果

37例患者治療期間出現導管阻塞2例，惡心或嘔吐2例，腹瀉或腹脹5例，便秘1例，均及時發現并配合醫生對癥處理后明顯改善。未發生導管計劃外脫出及嚴重肝功能損害等其他嚴重并發癥。均按期完成腸內營養計劃。其中保守治療30例，延期手術治療7例。除1例死于術后多器官功能衰竭外，其余患者均恢復良好，痊愈出院。

3 體會

對SAP患者早期腸內營養支持的目的是使胰腺得到充分休息，預防腸源性感染，特別是胰腺壞死組織繼發感染等，最大限度減少相關并發癥的發生和病程發展［8］。因此常貫穿在SAP治療的整個病程中，早期營養支持期間優質、科學的護理措施亦是提高其干預效果及降低并發癥的有力保障和支持。

我們對37例SAP患者在實施早期腸內營養期間，給予有效心理疏導、管道營養液輸注管理、嚴密監測營養代謝，以及積極預防和處置相關并發癥等優質護理干預，有效保證了患者順利完成預期腸內營養治療，避免細菌移位，營養狀況得到良好改善，為其中36例患者順利康復奠定了可靠基礎及保障。

綜上所述，對SAP患者實施早期腸內營養支持期間，加強優質的護理干預措施，有利于營養支持治療的順利開展及早期康復。