原發性肝癌患者經肝動脈化療栓塞術圍術期的細節化護理效果

王延歌

河南平頂山市第一人民醫院普外二科 平頂山 467000

原發性肝癌（肝癌）是肝臟最常見的惡性腫瘤。由于早期癥狀較為隱匿，大部分患者確診時往往至中晚期而錯過最佳手術根治時機［1］。對于無手術指征的中晚期肝癌患者，經肝動脈化療栓塞術（TACE）具有簡便易行、創傷輕、效果肯定等優點。不但可有效延長患者預后生存時間和使腫瘤縮小，而且可使部分患者獲得手術機會［2-3］。但由于化療持續時間長，加之對疾病及治療缺乏正確認知等，患者易出現較重的心理負擔，影響治療積極性，不利于術后順利康復。近年來，我們對在接受肝動脈化療栓塞術治療的48例肝癌患者，圍術期在做好常規護理的基礎上，開展心理、健康教育、疼痛等細節化護理措施，效果肯定。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017-01—2019-11間本院接受TACE治療的48例肝癌患者作為研究對象。患者均經血清甲胎蛋白（AFP）、CT、超聲，以及肝動脈造影等檢查方法確診為中晚期肝癌，且符合TACE的指征［4］。無明顯心、肺、腎等其他重要臟器器質性病變。其中男34例，女14例；年齡44～72歲，平均55.75歲。肝功能Child-Pugh分級：A級28例，B級20例。

1.2 細節化護理方法

1.2.1 術前護理 （1）常規護理：協助患者完善肝、腎功能，血、尿常規，心電圖，凝血功能等常規檢查。術前4 h禁飲食，雙側腹股溝區備皮。對精神過度緊張患者，可遵醫囑術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g。（2）針對性心理疏導：由于大部分患者因擔心手術風險和術后效果，常出現緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應主動與患者交流溝通，掌握其不良情緒的程度和誘因。依據患者的性格特征、受教育程度和誘因，通過口述、圖片或多媒體等形式開展健康教育，耐心講解TACE的必要性、安全性、術中配合方法，以及術后可能出現的不適和注意事項，加深患者對疾病的正確認識。可請手術后恢復較好的患者現身說教，講述手術成功的感受，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，從而樹立戰勝疾病的信心，積極、主動配合治療及護理［5］。

1.2.2 術后護理 （1）常規護理：保持病房環境干凈整潔、空氣清新。股動脈穿刺處局部沙袋壓迫6 h，下肢制動24 h。腰背部墊軟墊增加舒適感，予患者進行肢體按摩，促進血液循環，減輕麻木感。保證穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血。監測患者心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征及下肢皮膚的顏色、溫度和足背動脈搏動等情況，預防血栓形成。配合醫生定期做好肝腎功能、尿常規，以及電解質等檢查，根據結果及藥敏結果選用敏感抗生素預防感染及護肝、保腎等常規治療，并做好出院指導。（2）配合醫生做好疼痛規范化的管理：對于肝區疼痛的患者，及時解釋疼痛可能與化療藥物的刺激、血管栓塞導致腫瘤供血不足、大量應用中樞性止吐劑及長時間臥床有關。在明確疼痛性質、排除嚴重并發癥、遵醫囑合理使用鎮痛劑等基礎上，通過心理疏導、暗示或鼓勵患者回憶愉快往事及聊天、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力，提高對疼痛的耐受性。（3）做好預防并發癥的觀察和康復健康教育，提高患者自我防護意識和能力：告知患者可能出現的并發癥及防治方案等相關康復知識教育。講述各種并發癥可能存在的原因，消除其焦慮、緊張等不良情緒所帶來的影響。告知患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等不良反應主要為化療藥物所致。若癥狀較輕微則可待其自行緩解；對出現惡心、嘔吐等患者，應將頭偏向一邊，并及時清理其呼吸道，避免因氣道堵塞而引發窒息［6］。講解發熱不超過38.5℃的多由藥物外源性致熱源、腫瘤組織壞死吸收所致，配合醫生給予物理降溫。指導患者化療6 h后可以進食，以清淡食物為主，以促進消化。日常生活中應合理膳食，勿食辛辣、刺激、油膩等食物。根據患者自身情況適當活動。注意休息，制定鍛煉計劃，勞逸結合。避免飲用濃茶或咖啡，以免影響夜間的睡眠質量［7］。適當增加飲水量，保持大便通暢，以促進碘造影劑的排泄，減少手術過程中使用的碘造影劑對腎臟的損害。

2 結果

48例患者手術過程順利。術后發生不良反應7例（14.58%），其中發熱3例，惡心、嘔吐等胃腸道反應2例，一過性肝功能損害2例。均及時發現并配合醫生對癥處理后康復。圍術期未發生消化道大出血、嚴重腎功能損傷、血管栓塞性疾病等其他并發癥及死亡病例。出院時采用自制護理滿意度問卷形式統計患者及家屬對臨床護理工作導入滿意度。滿分為100分，非常滿意≥90分，滿意70～89分，不滿意＜70分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。本組中患者非常滿意36例，滿意12例。總滿意度為100.00%。

3 體會

晚期肝癌患者心理負擔重，加之TACE屬于有創療法，術中需應用大量化療藥物，各術后可出現程度不等的不良反應和并發癥，對患者的康復及生活質量的改善有極大的影響。細節護理是以患者利益為核心的前瞻性護理方法［8］，為患者提供全程主動及人性化等服務干預，從而有效避免護理缺陷而提高臨床工作質量。

我們對接受TACE治療的48例中晚期肝癌患者圍術期加強針對性心理疏導，從而有效緩解、消除了其不良情緒，促使其能以積極樂觀心態接受治療。此外，通過學習培訓使護理人員熟悉患者術后易發生的并發癥及誘因，從而針對性做好相關病情的密切觀察，并積極完善康復健康教育，規范進行疼痛管理等細節化護理干預，有效降低了術后并發癥發生風險，提高了康復效果和患者的對臨床護理工作的滿意度。效果肯定，值得臨床應用。