超聲引導細針穿刺活組織檢查對甲狀腺結節的診斷價值

王永敏

河南西平縣人民醫院病理科 西平 463900

近年來，隨著在甲狀腺疾病的篩查和健康體檢中常規對甲狀腺進行高分辨率超聲掃查，臨床不可觸及的甲狀腺結節的發現率和就診率亦隨之升高。在富碘地區19%～67%隨機人群中高分辨率超聲可發現甲狀腺結節，已成為目前臨床最常見的一種甲狀腺疾病［1］。雖然超聲檢查可依據結節的TI-RADS分級、彈性評分、縱橫比、有無鈣化，以及血流狀況初步判良惡性［2］，但細針穿刺活組織檢查（fine needle aspration biopsy，FNAB）仍是確定結節病理性質最準確的方法，亦是醫生選取針對性治療方案的可靠依據［3］。現收集2018-12—2019-12間于我院行超聲引導FNAB并手術治療的80例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性分析，以術后常規病理學檢查結果為“金標準”，分析術前超聲引導FNAB對甲狀腺結節的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例甲狀腺結節患者，均為健康檢查中發現甲狀腺結節而就診，共發現甲狀腺結節110個。納入標準［4］：（1）結節直徑2.0～3.0 cm。（2）超聲掃查結節的TI-RADS分級、彈性評分、縱橫比、鈣化、血流狀況等有惡性征象者。（3）合并高危因素直徑≤1 cm的結節。排除標準［4］：（1）核素掃描提示“自主功能結節”。（2）超聲提示“純囊性結節”。男16例，女64例；年齡21～68歲，平均39.37歲。左側腺葉結節35例，右葉41例，雙側腺葉3例，峽部1例。結節直徑0.2～3.0 cm。其中，＜1 cm 19例，1～2.0 cm 53例，2.0～3.0 cm 8例。

1.2 設備與方法［5］飛利浦HD 7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.0～12.5 MHz。應用23 G的GALLINI千葉針為穿刺針。患者肩部墊高，取頭后仰臥位，充分暴露頸部。常規消毒、鋪巾。1%利多卡因局麻。超聲導引下，由兩位經驗豐富的超聲科醫生將穿刺針以最短穿刺路徑刺入目標結節的實性部分中心。同一結節內多點負壓取材2～4次，涂片2～4張，用95%乙醇固定送至病理科檢查，由兩位資深病理科醫生判讀。拔除穿刺針后，針孔壓迫10～15 min。

2 結果

本研究80例患者術前超聲共掃查出110個小結節。術前FNAB中診斷結果：惡性結節41個，其中乳頭狀癌32個、濾泡狀腺癌9個。良性結節62個，其中濾泡狀腺瘤34個、乳頭狀囊性腺瘤3個、結節性甲狀腺腫25個。7個結節無法認定。術后常規病理學診斷結果：惡性結節44個，其中乳頭狀癌35個、濾泡狀腺癌9個。良性結節66個，其中濾泡狀腺瘤36個、乳頭狀囊性腺瘤4個、結節性甲狀腺腫26個。FNAC診斷的敏感度為93.18%（41/44），特異性為93.94%（62/66），符合率為93.64%（103/110）。

3 討論

隨著高分辨率超聲技術的應用，近年來甲狀腺結節的發病率亦呈上升趨勢，如何鑒別結節的病理性質，是外科醫生和患者均須亟待解決的問題。作為甲狀腺結節的常規篩查手段，雖然超聲檢查具有簡便、經濟、快速等特點，而且對鑒別結節的良、惡性有較高的敏感度、特異性和診斷符合率［5］。但超聲引導下穿刺活檢因可明確結節的病理學類型和手術切除的范圍，尤其是FNAB技術的迅猛發展，目前仍是術前診斷甲狀腺結節性質的“金標準”［6-7］。

超聲引導下FNAB是一種微創診斷技術，其主要優勢有：（1）創傷小、取材成功率高。（2）具有高敏感度、特異度。文獻報道超聲引導下FNAB的敏感度、特異度和準確率均高達90%［8］。（3）可為甲狀腺結節的個體化精準治療（手術范圍、治療策略）提供依據。不但使患者免于長期隨訪和反復檢查造成的經濟和精神負擔，而且在達到根治目的的同時，保證了最小手術創傷和最低并發癥發生率，最終使患者最大受益［9］。本研究80例患者術前超聲共掃查出110個小結節。以術后常規病理學檢查結果為“金標準”，術前超聲引導FNAC診斷的敏感度為93.18%，特異性為93.94%，符合率為93.64%。充分表明了術前FNAB技術用于鑒別甲狀腺結節良惡性結節的臨床價值。

本研究中有7個結節術前FNAB無法認定，因超聲影像高度懷疑惡性我們仍實施手術治療，術后病理結果顯示3例為甲狀腺乳頭狀癌，4例為結節性甲狀腺腫。此外，有2例術后出現穿刺處血腫（經穿刺抽吸和壓迫止血后吸收）。因此，實施中應注意［9-10］：（1）術前完善血常規、凝血四項等檢查，排除出血性疾病。女性患者應避開月經期。術后穿刺處按壓15 min，以防穿刺處出血。（2）嚴格掌握穿刺指征，對核素掃描提示“自主功能結節”、超聲提示“純囊性結節”者不需行FNAB。（3）由接受過FNAB專科培訓的資深超聲科醫生穿刺和取材，以保證取材成功率。由經驗豐富的病理科醫生進行判讀，以防誤判。（4）對超聲診斷惡性可能性大的大結節，或FNAB無法認定而超聲影像高度懷疑惡性的結節，均可依據術中冰凍切片檢查決定術式，以防漏診和誤治。

綜上所述，超聲引導FNAB作為甲狀腺小結節的微創診斷方法，具有高敏感度、特異性和診斷符合率。但需嚴格掌握穿刺指征、獲取可靠的穿刺標本、準確的判讀病理結果，以利于超聲引導FNAB質量控制措施的全面實施和甲狀腺結節的精準治療。