瞼板-真皮內固定在切開法重瞼術后粘連不全修復術中的臨床應用

金帥 李廣帥

鄭州大學第一附屬醫院整形外科 鄭州450052

重瞼粘連不全對重瞼線流暢感與重瞼整體美觀度造成不良影響，導致術后滿意度降低。全切重瞼術傳統的固定方法為皮膚-瞼板-皮膚雙重固定［1］，固定組織過少是重瞼消失原因之一。術中瞼板真皮固定時，需縫合固定較多真皮組織。瞼板—真皮內固定法是在修復術中皮膚全層與提上瞼肌下緣或瞼板前方筋膜縫合前，將瞼板前方筋膜與重瞼切口下唇皮膚的真皮內固定，以期加強重瞼粘連，形成流暢且牢固重瞼，這與將切口下緣真皮與提上瞼肌腱膜縫合固定的原理基本一致。瞼板—真皮內固定法操作簡便，改善效果穩固，不良反應少，患者接受度和滿意度均較高。本研究選取我院全切重瞼術后粘連不全患者21例，旨在探討瞼板—真皮內固定在重瞼粘連不全修復術中的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017-02—2019-12間鄭州大學第一附屬醫院整形外科行瞼板—真皮內固定法治療的21例重瞼術后粘連不全患者的臨床資料。男1例，女20例；年齡18～34歲，平均25.32歲。納入標準：（1）均存在不同程度的重瞼粘連不全或重瞼不粘連。（2）均為在本院行全切重瞼術后患者，且首次術中未行瞼板內固定；修復術的眼瞼無明顯眶膈脫垂脂肪，在修復術中無須去除眶隔脂肪；修復術病例皮膚無明顯松弛，在修復術中無須去除皮膚。排除標準：（1）心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙。（2）精神狀態不佳或伴有精神疾病史。（3）妊娠或哺乳期女性。（4）有凝血功能障礙。（5）提上瞼肌無力。患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 術前均按原重瞼線切口設計手術標志設計線。受術者取仰臥位，1%利多卡因加1/20萬腎上腺素局麻浸潤麻醉。沿手術設計線切開皮膚，松解并游離皮下粘連瘢痕組織至瞼緣，暴露眼輪匝肌。切開分離并去除少量眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜及提上瞼肌腱膜，確切止血。以7-0無損傷縫合線行瞼板前方筋膜與重瞼切口下唇真皮在內、中、外三處分別縫合固定（先平行切口線進針掛牢瞼板上緣前方筋膜，再垂直切口線進針掛適量切口下唇真皮，縫合固定使線結藏在下方）。囑受術者睜眼、閉眼，調整重瞼寬度、流暢度、長度和弧度，確保雙側對稱。瞼板—真皮內固定縫合后，7-0無損傷線帶瞼板前筋膜縫合切口皮膚全層，術后行抗生素眼膏預防感染，常規包扎及冰敷，術后第7天拆線。

1.3 觀察指標及效果評價 （1）重瞼粘連不全改善效果：明顯改善。治療后重瞼褶皺穩固性、重瞼線流暢度、美觀度達到預期值，且動態表情時重瞼線仍穩固，無瘢痕組織增生。改善。治療后重瞼褶皺穩固性、重瞼線流暢度、美觀度較前有所改善，粘連有所加固但不明顯，未達到預期值。未改善。治療后重瞼線流暢度、褶皺穩固性、美觀度無改善，不符合美學期望。（2）治療滿意度：采用自制滿意度評分量表評估。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach'sα為0.89，效度系數為0.81。總分10分。9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，0～5分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。（3）不良反應：早期眼瞼閉合不全、切口下唇皮膚拉寬。

2 結果

2.1 重瞼粘連不全改善效果 對21例受術者進行1～12個月短期隨訪，結果顯示：重瞼粘連明顯改善16例（76.19%）、改善4例（19.05%）、未改善1例（4.76%），總改善率為95.24%（20/21）；患者對療效非常滿意13例（61.90%）、滿意5例（23.81%）、不滿意3例（14.29%），總滿意率為85.71%（18/21）。

2.2 不良反應 發生早期眼瞼閉合不全1例，在3個月時恢復正常閉合；切口下唇皮膚拉寬1例，6個月恢復后減輕。不良反應總發生率為9.52%（2/21）。癥狀較輕，經后續恢復后均未造成實質性的嚴重影響。

3 討論

3.1 重瞼形成的原因 上瞼提肌或瞼板與重瞼線處皮膚靠近，粘連固定，若手術未能使其產生確切粘連則可能出現重瞼線消失或變淺，則達不到重瞼效果［2］。雙眼皮消退和消失的主要原因是未能在提肌和肌肉或皮膚間進行永久結合［3-5］。傳統切開法中瞼板前脂肪去除不夠，或縫線未能使上瞼皮膚與瞼板充分固定，使上瞼皮膚不能與瞼板間形成粘連或粘連不牢，為切開法重瞼術后出現重瞼線變淺或消失的原因［6-8］。

3.2 重瞼修復術的要點 重瞼修復術是在以往傳統皮膚-瞼板-皮膚的雙重固定基礎上，用瞼板—真皮內固定法使瞼板前筋膜與切口下唇真皮牢固縫合，加強上瞼皮膚與瞼板粘連，以期形成流暢且牢固重瞼線。在使用瞼板—真皮內固定法操作中，游離上瞼皮瓣厚薄度應適宜，應盡可能顯露瞼板前筋膜組織，同時內固定時注意縫合布局對稱性，建議至少內、中、外三處縫合固定。因線結在真皮下，線結需要盡可能小，以防止后期排線問題。

我們采用瞼板內固定法對全切法重瞼術后粘連不全受術者進行修復，結果顯示：重瞼術后粘連不全總改善率為95.24%，滿意度為85.71%。發生早期眼瞼閉合不全1例，在2周時恢復正常閉合；切口下唇皮膚拉寬1例。不良反應發生率為9.52%。癥狀均較輕，經后續恢復后均未造成實質性影響，安全性好。

由于本研究為單中心回顧性分析，樣本量較少，會存在一些偏移因素，亦未能體現與其他技術的孰優孰劣，結論仍需進一步開展大樣本前瞻性隨機對照研究予以論證。

綜上所述，采用瞼板—真皮內固定法對重瞼術后粘連不全改善的效果較好，簡單易行，治療滿意度較高，不良反應較小，可在臨床推廣應用。