肺心病合并冠心病的心電圖診斷要點及臨床特點

【關鍵詞】肺心病；冠心病；心電圖；診斷；臨床特點

慢性肺心病和冠心病這兩種疾病在臨床上病例均很多見，40歲以上年齡易發，兩者合并存在的機會也較多，在治療和預后上均不盡相同，在心電圖及臨床表現上均有其自己的特點。但對此類疾病的確診方面卻有困難，往往會有漏診現象發生。而慢性肺心病最常見的合并癥就是冠心病，現將我院近幾年來收治的135例慢性肺心病合并冠心病的病例，并對該部分患者的心電圖進行觀察分析，找出診斷要點，提高臨床的診斷符合率及治愈好轉率。

1臨床資料

我院近幾年來收治的135例病人的心電圖檢查分析。

2結果

竇性心動過速9例6.7%，竇性心動過緩21例15.6%，心房顫動27例20.0%，高度房室傳導阻滯3例2.2%，左前分支阻滯3例2.2%，室性早搏21例15.6%，室上性早搏36例26.7%，左胸導聯ST段缺血性下移48例35.6%，左胸導聯T波低平或倒置72例53.3%，左室肥大24例17.8%，梗死性Q波6例4.4%，電軸左偏45例33.3%，電軸右偏27例20.0%。

3討論

3.1若肺心病患者的心電圖出現左前分支阻滯、完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯和雙束支傳導阻滯現象時，均可視為患者病情已轉為肺心病合并冠心病。

3.2若肺心病患者的心電圖中出現左胸導聯ST段缺血性下移，并在患者接受治療后病情得到控制且好轉，但患者的缺血性ST段下移現象仍然存在。這種現象發生時，即可視為患者已患有肺心病合并冠心病。

3.3左胸導聯T波低平或倒置，則表明患者已有肺心病合并冠心病。可以將這個條件作為診斷本病的一項重要資料。

3.4肺心病患者出現左心室肥大勞損現象，已經證明患者肺心病合并冠心病，但對于左心室肥大勞損的診斷還要將肺心病因素考慮進去，如只是單一的通過冠心病左心室肥大的標準進行診斷則會增加漏診風險。如肺心病患者心電圖中既有嚴重的順時針轉位，并且轉軸既向左偏又向右偏，則可以診斷肺心病合并冠心病。

3.5如果肺心病患者心電圖中出現梗死性Q波，就可以確定患者的病情已轉位肺心病合并冠心病。若患者處在肺心病的急性加重期時，其心臟會呈現垂直位以及順鐘向轉位，會出現QS波形，此時低一肋間描記心電圖時，QS波形則消失。

3.6除了高血壓、心肌病等病癥外，如肺心病患者心電圖中電軸重度左偏時，可將其視為診斷肺心病合并冠心病的依據。

3.7通過尸體檢驗資料可以看出，并不是在肺心病中才會出現陣發性心房顫動現象，也不是在冠心病中會出現持續性心房顫動現象，而是持續性心房顫動現象也可以在單純的肺心病患者身上出現。因此，持續性心房顫動現象必須要和其他臨床表現結合，才可以將其視為診斷本病的依據。

通過對以上資料的分析和對一些相關資料研究比較，對肺心病合并冠心病患者診斷要掌握以下幾個要點：①肺心病合并冠心病隨年齡增長而增加，40歲以上者較多，故凡是肺心病老年患者，應警惕肺心病合并冠心病，以免漏診。②凡是慢性肺心病患者，如有典型或非典型心絞痛，均應高度懷疑合并冠心病。③當肺心病穩定時，突然或反復發生左心衰、肺水腫，應考慮是否合并冠心病。④慢性肺心病一般為p2>A2，如發現A2>p2或A2=p2，不能排除高血壓及其他原因所致者，應疑為合并冠心病。⑤心電圖檢查對診斷肺心病合并冠心病起著重要作用。肺心病患者心電圖出現心臟左室肥厚勞損現象，并能除外高血壓患者；肺心病患者左胸導聯恒定的缺血性ST-T發生改變，經治療后病情好轉，但改變現象仍然存在的患者；通過動態觀察患者心電圖中的心肌梗死圖形，可以將酷似心肌梗死者進行排除；肺心病患者出現左前分支阻滯、完全性左束支傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯、雙束支傳導阻滯，并能排除其他原因的患者；肺心病患者出現持續性房顫現象，且可排除其他原因的患者。

本文從患者的臨床癥狀、體征特點、心電圖特點等討論了肺心病合并冠心病在醫院早期診斷的特征，力圖減少誤診和漏診，以提高診斷符合率及治愈好轉率。