膿毒癥免疫抑制的監測和治療進展

吳健鋒

（中山大學附屬第一醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510080）

1 概述

膿毒癥（sepsis）是宿主對感染反應失調導致危及生命的器官功能障礙，是現代醫療條件下重癥病人主要的死亡原因之一［1］。由于膿毒癥的高發病率、高病死率、高治療費用的挑戰，全球發起了拯救膿毒癥的運動，并制定更新了治療指南［2-4］。2017年WHO將膿毒癥確定為全球衛生優先事項，敦促各國降低膿毒癥的全球負擔［5］。膿毒癥發病機制未明，宿主在膿毒癥發生后的免疫功能抑制是影響預后的重要原因。免疫抑制導致患者無法抵抗原發性細菌感染和容易發生繼發感染，院內病死率增加［6-8］，與再入院率和長期病死率密切相關［9-10］。因此膿毒癥誘導的免疫抑制已成為目前的研究熱點［6，11-13］。

2 膿毒癥免疫抑制的監測

因為膿毒癥具有很大的異質性［14］，目前尚沒有膿毒癥免疫抑制的統一診斷標準，可以通過臨床早期識別免疫抑制的高危患者并加強免疫功能監測指導臨床治療［15］。

2.1 篩查高危人群

研究顯示具有以下特點的患者是膿毒癥相關免疫抑制的高發人群：①高齡、持續營養不良、長期服用免疫抑制藥物或嚴重慢性疾病如慢性腎衰、慢性肝衰、腫瘤等患者是免疫抑制的高危人群；②免疫抑制患者更易發生一些條件致病菌或者低毒性菌感染，如不動桿菌屬，單胞菌屬或真菌［15］。

2.2 監測天然免疫功能受損判斷膿毒癥免疫抑制

2.2.1 中性粒細胞 中性粒細胞是天然免疫中十分重要的免疫細胞之一。機體受到病原微生物入侵時，中性粒細胞是感染早期最先發揮作用的免疫細胞。……