老年期癡呆患者應用多重感官刺激療法的護理研究進展

簡雅玲 賈守梅

(復旦大學護理學院，上海 200032)

目前，全世界約有5 000萬人患有老年期癡呆，每年有近1 000萬新增病例，且該病例每20年增加近1倍，預計至2050年將增至1.31億，而我國老年癡呆患者例數位居全球之首[1-2]。中國老年保健協會[3]指出，老年期癡呆已成為僅次于心臟病、癌癥、中風等導致老年人死亡的第四大殺手。癡呆給患者家庭及其照護者帶來巨大壓力，包括身體、精神和經濟壓力，其作為一種慢性不可逆的神經功能活動障礙，目前尚無治愈或改變其病程發展的方案。針對癡呆患者可進行藥物治療和非藥物干預，但藥物治療費用較高，且長期服用后易出現較多不良反應，如藥物依賴、認知功能障礙、睡眠結構紊亂等[4]。因此，多數學者積極開展非藥物治療的研究。現就多感官刺激療法(Multi-sensory stimulation,MSS)應用于老年期癡呆患者的研究現狀綜述如下。

1 MSS的概述

MSS最初命名為Snoezelen，也被稱為多感官環境(Multi-sensory environment,MSE)或多感官環境刺激療法(Multi-sensory stimulation environments,MSSE),此療法最初是為學習障礙者提供休閑設施，主要提供社交互動、娛樂及休閑活動，因學習障礙與癡呆病之間有許多相同之處，如感覺及認知受損等，而癡呆患者需要適當的刺激活動，因此也被應用于癡呆患者的護理治療之一[5]。

感官系統是產生感覺和知覺的重要器官，并可通過感覺接收外界信息。MSS通過視聽觸嗅味覺為主的感官刺激，即在一個特別設計的房間(多感官刺激室)，藉由燈光、真實的觸感、音樂和放松的香氣為媒介的治療，使患者緩解壓力、放松心情[6]。此房間內會放置與5種感官相關的物體，包括光感投影、水柱、音樂、聲音、芳香療法、觸覺物體等，可讓人自由的探索[7]。最佳的感官刺激應是個性化的，因隨著疾病的發展，患者的需求可能會發生變化，同時需要提供足夠的刺激來防止感覺剝奪，但刺激量不得超過受試者的壓力閾值[8]。目前，MSS已經被廣泛應用于感覺障礙、學習障礙、嚴重發育障礙、孤獨癥、癡呆、睡眠障礙等領域[9]。有研究[9-11]表明，MSS具有促進認知功能、改善不適當行為及情緒等優勢。

2 MSS應用于老年期癡呆患者的研究現狀

癡呆病因具體發病機制非常復雜，至今仍尚未全面了解其病因[12]，故無法進行早期介入，也無特效療法，主要采取的治療措施為緩解癡呆癥的進展及改善患者的認知功能，以防疾病加重導致社會經濟成本增加。癡呆患者長期缺乏感官刺激會造成感覺缺失，反之過多或不適當的感官刺激亦會造成其心理不適和焦慮行為，因此，適度的刺激水平非常重要[8,13]。有研究表明，感覺器官刺激降低或對環境壓力反應下降，將會促進疾病的自然發展[8]。MSS可為患者提供一種無壓力、有娛樂性的氛圍，目的在于刺激或放松患者，并減緩癡呆病癥狀的快速進展。

2.1精神行為的改善 大多數老年癡呆癥患者患病后會出現精神癥狀或行為障礙，如躁動、攻擊、妄想、徘徊、和幻覺等行為[14]，而嚴重精神行為會增加照護者的照顧難度，給家庭帶來巨大的負擔。Sánchez A等[15]研究結果顯示，接受MSS干預的患者精神病行為(徘徊、攻擊性行為、攻擊性言語、哭泣、尖叫)有所下降，干預過程中患者未服用抗精神病藥物，由此證明精神行為的改善并非藥物作用結果。

2.2日常活動改善及生活質量提高 當癡呆患者受到神經損害時，參與活動感官能力就會降低，從而改變活動動機，導致日常生活能力下降，進而降低其生活質量[8]。Collier L等[16]研究中對中、重度癡呆患者采用分層隨機設計，分為MSSE組及對照組干預，研究結果顯示，MSSE組活動過程技能均有顯著改善，并有助于改善患者日常生活中其他活動的表現。毛艷[17]將老年期癡呆患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規康復鍛煉(包括日常生活能力、記憶力、智力及語言能力等)，觀察組患者在此基礎上給予MSS干預，結果顯示，觀察組患者的情緒得以改善，生活質量提高。

2.3促進積極情緒，減少不良情緒 癡呆病患者常有抑郁、焦慮和不安等情緒，而這些不良情緒可能會給照護者帶來誤解，從而導致整個家庭的關系惡化。Sánchez A等[10]對癡呆患者行MSSE干預，研究結果顯示，MSSE可有效改善患者激動、抑郁及焦慮等不良情緒，使其心情也得到改善，如哭泣、害怕。Maseda A等[6]研究結果顯示，MSSE組試驗后的言語激動行為顯著降低。但Ozdemir L等[18]研究發現，行MSSE干預后抑郁、焦慮評分呈顯著下降，可干預結束第3周后又持續呈上升趨勢。

2.4改善認知水平 癡呆是一種不可逆的神經功能腦部障礙性疾病，表現為不斷進展的記憶障礙及認知功能減退，嚴重者甚至不認識家人、完全喪失自理能力，導致照護家庭的經濟、人力負擔加重[19]。王嵐等[20]研究結果顯示，存在感覺器官缺陷的老年人認知功能水平低于無感覺缺陷的老年人，其中視覺和聽覺障礙(白內障/眼底病變和聽力障礙)是認知功能損害的高危因素，所以，感覺器官是維持老年人認知功能的重要因素。Ozdemir L[18]等在對輕度阿爾茨海默病患者進行MSS干預后結果顯示，MSS對輕度阿爾茨海默病患者的認知狀態有積極影響。此外，有研究表明，癡呆病的認知功能下降易受到環境的影響，因此，增加環境的刺激有利于減緩癡呆患者的退化[8]。

2.5促進社交互動 患有癡呆病者可能會出現交流、理解和判斷等社交問題，并減少與他人交流溝通，從而降低對外界的刺激，造成疾病的快速進展[5]，其中，阿爾茨海默病早期特征普遍為健忘，出現溝通變化，如詞匯量減少及表達困難[21]。Maseda A等[13]對西班牙老年中心的癡呆患者進行MSSE干預結果顯示，MSSE干預后患者自發性與他人交談的時間比例上升，并能與他人建立良好的關系，更關注自己的周圍環境，情緒表現得更為放松，由此證明MSSE可有效促進患者的社交互動水平。

3 小結

隨著現代社會老齡化的進展，老年癡呆的患病率也逐年增加，癡呆病是一個長期的過程，雖不可逆轉已有的損害，但仍可延緩疾病的進展，因此，有效的干預尤為重要。MSS作為一種刺激或放松的方法為患者提供了娛樂、無壓力的環境，其特點為時間安排靈活及具有非侵入性等,不僅可延緩癡呆患者的認知功能下降，也可使癡呆患者產生幸福感、減少其不良情緒、提升生活質量及改善精神行為。MSS在國外早已廣泛應用于癡呆患者中，但國內研究較少，尚需進一步驗證，并可根據疾病嚴重程度的不同采取個性化的干預措施，積極應對老齡化。