護理專業學位研究生培養與新護士培訓及專科護士培養有機結合的質性研究

姚秀鈺 尹敏 周晨曦 李崢 李小雪 周瀅

(北京協和醫學院護理學院，北京 100144)

2018年國務院辦公廳印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》等[1]相關文件，強調要加強醫教協同，逐步建立相互銜接的人才培養體系，促進人才培養與職業需求緊密銜接。在臨床醫學專業碩士培養中，已探索了分類招考、將專碩培養與住院醫師規范化培訓并軌、優化臨床輪轉體系等改革措施，提高了人才培養效果，具有借鑒意義[2-4]。在護理領域，MNS研究生培養(以下簡稱“專碩培養”)與新護士培訓、專科護士培訓的目的均是培養護理專業應用型人才，本質相通，將三者有機銜接，以構建系統、全面、高效、有機結合的護理專業人才培養模式，也是國家和時代對護理專業的要求。因此，本研究采用質性研究方法，通過對資深護理專家的訪談來探索專碩培養與新護士培訓、專科護士培養銜接的可行性和實施要素，以期為三者之間的有機結合，提高教育和培訓質量提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1研究對象 以目的抽樣為原則，選取2018年9月-2019年1月來自院校及醫院臨床護理、護理教育、護理管理的專家為訪談對象。納入標準：(1)碩士及以上學歷，高級職稱。(2)具備碩士研究生導師資格。(3)具有15年以上臨床護理、護理教育、護理管理等相關經驗。(4)在全國性、區域性學術團體有任職，組織或參與過新護士培訓、專科護士培訓工作。排除標準：不愿參與本研究者。樣本量以受訪者資料重復出現，資料分析不再出現新主題為標準，本研究訪談至E9時資料達到飽和，不再有新的主題出現，故樣本量為9。訪談對象的一般資料，見表1。

1.2方法 研究以描述性現象學研究方法為指導，首先通過短信、郵件或電話的方式告知研究對象研究目的、內容及方法，取得知情同意后，面對面深入訪談專家對該研究的看法及意見，根據專家意愿采用錄音或筆錄方式對內容進行記錄。在1周內由2名研究者分別將訪談錄音內容逐字逐句轉化為文字版資料。用內容分析法對文字資料進行要素提取，編碼和歸納。訪談提綱如下：(1)將專碩培養與新護士培訓、專科護士培訓進行銜接和結合培養的可行性如何？(2)如要銜接和結合培養，對于存在的問題或困難，醫院、院校、衛生或教育部門需要做哪些方面的準備？(3)此種培養方式的變革會對院校、醫院或學生帶來一些什么樣的影響？1名專家訪談1次，1次30～50 min。

表1 9名專家的一般資料

1.3質量控制 為獲取更全面的訪談資料，研究者在訪談前根據研究目的，結合前期文獻研究制定訪談提綱初稿，在對2名滿足納入標準的訪談對象進行預訪談及修改后，形成訪談提綱終稿；為避免霍桑效應[5],研究者盡量在訪談時選擇輕松、公平公正的環境氛圍；為確保資料的真實性，錄音資料轉錄成文字資料并整理后及時向訪談對象確認其真實性。

2 結果

2.1專碩培養與新護士培訓的銜接可行性強，與專科護士培訓的銜接需彌補差距 (1)專家認為，三者相互之間有重疊之處，專碩培養與新護士培訓之間可銜接之處較多，可嘗試結合。E3：“學校可以采用定向培養的方式，結合臨床需求培養。醫院可以壓縮專碩的規培時間，有選擇性培訓，與研究生的培養方向一致”。E1：“專碩培養對比新護士培訓有一定的內容缺失，需要補上。但時間上可以壓縮。”E7：“目前醫院的新護士規范化培訓時間都比較長，與研究生的學習內容有重疊之處，可以根據研究生的特點，制定個體化培訓計劃。”(2)在專碩培養與專科護士培訓結合方面，專家表示兩者之間差距較大，存在較多需接軌環節。E5：“對于有多年臨床經驗后續讀研的專碩，可以嘗試在上學期間考慮專科護士培養，但必須看之前的專科工作經歷和專科護士培養方向的一致性”。E4：“專科護士有臨床工作年限的要求，臨床工作的積累是很重要的，對于專碩而言這種臨床經歷還十分欠缺。”E2：“具備臨床經驗的專碩可以嘗試往專科護士方面靠一靠，應屆學生不建議。”

2.2政策保障、機構聯動、多方協作、相互認可是確保順利銜接的必要條件 (1)訪談專家認為，專碩培養、新護士培訓和專科護士培訓的銜接和有機結合具備可行性，但仍需解決具體問題和困難，挑戰與希望并存。在專碩培養與新護士培訓的結合方面，專家提到的問題主要集中在政策引導和培訓內容方面。E5：“專碩培養和新護士培訓目前只有一些政策性文件，缺乏具體的要求和指導，比如各種學習或培訓的內容和時長等。”E9：“對于專碩的培養質量，不同學校之間差別比較大，有些學校的專碩還是要規培。”(2)對于面臨的問題，專家提出了相應的對策和措施。E3：“需要統一制定標準和綱領性文件，規范各自的內容，避免重復。”E8：“醫院可以和學校一起，建立合作基地，共同培養，在各自符合整體要求框架的基礎上，適當靈活化，符合個人發展和醫療機構的需求。”E9：“兩種培養雖然是兩條路，但是殊途同歸。學校在專碩考核時讓醫院共同參加考核。同級醫院之間相互認可考核成績。”E6：“專碩培養在臨床輪轉時限定專科時長，比如在什么樣級別的醫院，輪轉多長時間，多長時間內輪轉有效，這樣在新護士培訓時可以抵消，類似積分抵充模式。”(3)針對專碩培養與專科護士培訓的結合問題，專家認為專科護士仍在探索中，相互銜接將面臨較多問題，需要探索嘗試。E1：“現在專科護士的培養定位不夠明確，內容和形式也正在改進，已經培訓出來的專科護士標準和層級定位也不明晰，專科方向也不全，學生的選擇性可能受限。”E7：“要想結合就要獲得醫院的認可，醫院首先要認可聯合培養的模式。院校和醫院可以協作，比較設立臨床副導師，增強一致性。”E3:“如果真要聯合，可以仿照國外，采用靈活的學籍制度，讓學生在保留學籍的情況下先工作2～3年，然后再上研究生。”

2.3三者銜接惠及多方、影響深遠 在結合前景方面，專家認為如能有機銜接、相互融合對于培養單位、用人單位、學生自身而言均大有裨益，對于護理專業教育和培訓體系的銜接和完善也有積極作用。E6：“這樣做節約了培養時間，不存在重復培養的問題，也節省了資源。”E8：“這種變化學生肯定受益，可以促進職業發展，縮短了成長時間，讓他們盡早立足臨床、適應臨床。”E5：“如果能結合起來培養就能降低人才的沉沒成本和損失成本，可以穩定護理人才隊伍，增強專科的穩定性，讓學生自己認識到幾年研究生沒有白讀，盡早考慮就業和職業規劃。”E2：“這種變化能把學歷教育和畢業后教育銜接起來，對于護理教育體系的完善也是有好處的，其實護理教育在根本上就是職業教育。”

3 討論

3.1專碩培養與新護士培訓、專科護士培訓三者有機結合具備可行性 本研究結果顯示，專碩培養和專科護士培訓的接軌需要因一步商榷，而對于專碩培養和新護士培訓的結合則切實可行。分析原因：(1)在培養目標方面，專業學位培養的是高層次、應用型、專科型護理人才[6]；新護士培訓則是在完成院校教育后，所接受的系統化、規范化、專業化的崗位培訓[7]；專科護士培養的是從事某一專科護理領域，精通本專科領域的理論知識及實踐技能，獲得認證并具備相應學位的優秀注冊護士[8]。三者均以職業或崗位為出發點和落腳點，本質是相通的。在實踐層面，三者也均強調理論知識的掌握和臨床實踐技能的培養。但與學術型碩士相比，專碩培養更加強調和注重臨床實踐能力[9]。目前許多院校在專碩培養中堅持以崗位勝任力為導向，所以，專家認為取得專碩學位的新護士，在入職培訓時可簡化或省略部分環節，提高了兩者接軌可行性。鐘清玲等[10]研究結果顯示，專碩與專科護士培養的并軌是可行的，可嘗試從臨床實踐環節實現接軌。李熹雯等[11]研究結果也認為，部分院校可嘗試并軌培養模式，與現行模式共存。

3.2三者實現有機結合是困難與希望同在，挑戰與機遇并存 在相互銜接的必要舉措和條件中，專家從政策支持、機構聯動、多方協作及相互認可方面進行了建議。政策引導是實現三者銜接的頂層設計和重要基礎，《中國醫學教育改革和發展綱要》[12]《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[1]及《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[13]等文件中均提出要加強醫教、護教協同，建立并完善相互銜接的護理人才培養體系。但從實施層面考慮，專碩培養歸屬于學歷教育，新護士和專科護士培訓則隸屬于畢業后教育或在職教育，相互銜接的實施細則尚有待出臺，因此種結合涉及院校、醫院、上級管理和認證部門，需要機構間聯動協作和相互認可，具體方案的制定尚需多方論證和深入探討。本研究中，立足各自領域，專家建議聯手建立培訓基地，共同制定臨床培養方案，建立輪轉記錄，以便今后用人單位參考來調整新護士培訓內容和時長，沖抵、縮減部分新護士培訓內容，節省人才培訓成本。同時，要做好醫院間的相互認可，確保師資、基地、培養質量。對于專碩培養與專科護士培養的結合，專家認為需彌合之處較多，專科護士本身的培養和認證仍在發展之中，尚無統一認證，與專碩培養的接軌有待商榷。

3.3聯合培養可使多方受益，提升效應 本研究結果認為，該變革可使包括院校、學生個人、用人單位在內的三方獲益，對于護理教育體系的完善有重要意義。目前，專碩培養中強調崗位勝任力，培養內容包括一般臨床護理能力、專科護理能力、整體護理能力和護理科研和教育能力[14]；新護士培訓則突出崗位特征，涵蓋理論與實踐，理論培訓包括公共課程和專業課程，實踐培訓涵蓋技能操作和臨床實踐[15]，兩種培養在內容和目的上有交融互通之處。對院校而言，兩者的有機結合可節約教學資源，增強人才培養的目的性，精準應對用人單位需求，提高人才的認可程度。對醫院而言，該種銜接會縮短人才培養時間，減少人力沉沒成本和損失成本，加速人才使用進程，增加人才對學科和專科的認可度與忠誠度，有助于人才隊伍的穩定和專科穩定性的增強。對學生而言，可縮短職業選擇和職業定位的迷茫時間，目的性增強，還可盡早考慮就業并起航職業規劃，熟悉日后的工作環境和領域。

綜上所述，專碩培養和新護士培訓之間內容和方式相似，存在交替重疊之處，兩者銜接的擬合性佳；而專科護士培訓基于護士的多年臨床經驗，與專碩培養的接軌難度較大。實施過程中，專碩培養與新護士培訓的結合需政策支持并出臺具體方案，建議建立以政策為上層保障，以院校為主體，以醫院為基礎，以崗位勝任力為出發點，以能力塑造為目標的多方聯動，相互認可的培養模式。三者有機結合可使三方受益，加速了人才的精準培養和高效使用，有助于護理專業化發展進程的提升。