手法復(fù)位配合空氣灌腸對(duì)腸套疊患兒疼痛及復(fù)位情況的影響

周燕芬 李偉燎 張莉

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院小兒外科，廣東 佛山 528000)

腸套疊(Intussusception)是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔引起的腸梗阻。急性腸套疊是嬰幼兒期多發(fā)病及常見(jiàn)病，發(fā)病率約2.3%，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便及腹部包塊，亦可以單一癥狀出現(xiàn)。小兒由于無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)且病程進(jìn)展較快，從而延誤診斷及治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如腸缺血壞死、腸穿孔及腹膜炎等，甚至死亡。空氣灌腸整復(fù)是目前公認(rèn)的小兒腸套疊可靠有效的非手術(shù)治療方法，但患兒疼痛表現(xiàn)明顯，我科采取手法復(fù)位配合空氣灌腸治療患兒腸套疊，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月-2018年2月我院收治的原發(fā)性腸套疊患兒289例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒原發(fā)性腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)及空氣灌腸適應(yīng)癥[2]；患兒神志清楚，無(wú)面癱或殘疾等；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒精神異?；蛞庾R(shí)障礙等。根據(jù)收治時(shí)間單雙號(hào)分為對(duì)照組162例和觀察組127例，對(duì)照組采取空氣灌腸復(fù)位，觀察組采取手法復(fù)位配合空氣灌腸。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

注：P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取空氣灌腸法進(jìn)行復(fù)位：(1)灌腸前準(zhǔn)備開(kāi)塞露塞肛刺激排便，盡量排空直腸，并在胸腹透視下觀察患兒腸擴(kuò)張情況及膈下游離氣體。(2)患兒取截石位，在22號(hào)尿管的一端涂抹潤(rùn)滑劑后插入患兒肛門(mén)，并于氣囊中注入20～30 mL氣體進(jìn)行牽拉固定，固定后改為仰臥位，另一端連接電腦空氣灌腸機(jī)，調(diào)節(jié)至脈沖模式。(3)X線透視下經(jīng)灌腸機(jī)緩慢增加壓力，壓力控制在6～13 kpa，密切觀察患兒腸腔內(nèi)的套疊復(fù)位情況。

1.2.2觀察組 采取手法復(fù)位聯(lián)合空氣灌腸復(fù)位，空氣灌腸復(fù)位方法同對(duì)照組。(1)手法復(fù)位時(shí)利用腹壁及雙合診包繞套疊頭，順著套頭退縮方向進(jìn)行推擠，力度以適中為宜，復(fù)位套疊頭前一小段后再次配合空氣灌腸使套疊腸管緩慢復(fù)位。(2)當(dāng)套疊頭位較深時(shí)，深部滑行觸診觸及套疊頭末端，盡量用手指指尖包繞套疊頭末端與左手于后腰部向前成雙合診，形成對(duì)套疊頭包繞，在推擠的過(guò)程中不增加鞘部由腸腔內(nèi)往外的壓力，加之鞘部周?chē)懈贡诘劝?，形成?duì)鞘部的保護(hù)作用。一旦患兒復(fù)位失敗立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室行手術(shù)治療[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患兒灌腸時(shí)疼痛評(píng)分及空氣灌腸復(fù)位壓力進(jìn)行比較。采用FLACC疼痛評(píng)估量表[4]對(duì)患兒疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)觀察患兒面部、腿部、活動(dòng)度、哭鬧及可安慰程度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目0～2分，總分為每個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和，分值越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒灌腸時(shí)疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒灌腸時(shí)疼痛評(píng)分比較 分

2.2兩組患兒空氣灌腸復(fù)位壓力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒空氣灌腸復(fù)位壓力比較 kPa

3 討論

小兒腸套疊發(fā)病年齡主要以 4～10 個(gè)月齡兒童多見(jiàn)[5]，由于嬰幼兒缺乏必要的認(rèn)知和表達(dá)能力,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員只能通過(guò)家長(zhǎng)的描述及患兒行為和生理反應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估，疼痛評(píng)估是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情觀察的重點(diǎn)。腸套疊時(shí)腸壁會(huì)有不同程度痙攣水腫、血液循環(huán)障礙等改變，且隨著復(fù)位壓力的增大，鞘部痙攣增加，患兒疼痛加劇。空氣灌腸壓力是從6 kPa開(kāi)始，通過(guò)充氣-排氣-充氣脈沖式交替進(jìn)行，逐漸增加壓力，而加壓時(shí)間越長(zhǎng)，患兒疼痛持續(xù)時(shí)間越久。空氣灌腸最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腸穿孔，可導(dǎo)致患兒死亡。張金哲[6]研究顯示，復(fù)位壓力越高，腸穿孔的概率將會(huì)進(jìn)行性增高。

本研究中，觀察組患兒灌腸時(shí)疼痛評(píng)分及復(fù)位壓力顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明手法復(fù)位配合空氣灌腸可有效降低患兒復(fù)位壓力，從而減輕疼痛。分析原因：手法復(fù)位是利用腹壁及雙合診包繞套疊頭，順著套頭退縮方向進(jìn)行推擠，推擠過(guò)程中不增加鞘部由腸腔內(nèi)往外的壓力，鞘部周?chē)懈贡诘劝?，?duì)鞘部有保護(hù)作用，還可降低患兒腸管穿孔風(fēng)險(xiǎn)；大多數(shù)患兒語(yǔ)言尚未發(fā)育完善，在進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)腹部的按摩起到安撫作用，適當(dāng)緩解其劇烈對(duì)抗，使腹部肌肉松弛，腹內(nèi)壓減小，也相對(duì)降低了因腹內(nèi)壓增高形成的排斥力量，降低復(fù)位壓力，而對(duì)于年齡較大兒童，醫(yī)護(hù)人員可同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。

綜上所述，手法復(fù)位配合空氣灌腸治療小兒腸套疊是有效、易行的方法，在灌腸時(shí)對(duì)減輕腸套疊患兒疼痛有一定意義。但由于本組樣本量較小，療效及安全性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究中疼痛評(píng)估人員主要為專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員，患兒父母或照顧者未參與疼痛評(píng)估及管理，也存在一定的不足。