網絡互動平臺的延伸護理服務在早期糖尿病腎病患者中的應用及效果觀察

謝薇 尚進 趙占正

(鄭州大學第一附屬醫院腎臟病醫院，河南 鄭州 450052)

近年來，隨著國民生活水平的不斷提高及生活方式、膳食結構的轉變，2型糖尿病發病率不斷攀高，而糖尿病腎病(Diabetic Kidney Disease，DKD)為2型糖尿病的常見并發癥，患病人數也隨之增加，已成為引起老年終末期腎病的最常見病因之一，嚴重威脅患者身心健康及生命安全[1-2]。DKD屬于慢性疾病，病情反復、病程漫長、并發癥發生率高，需長期或終身服藥治療，且要求患者積極主動配合[3]。多項研究[4-5]顯示，DKD患者因對疾病及其治療認知程度不足，通常伴有不同程度負性情緒，致使其治療依從性較低，影響治療效果。因此，提高早期DKD患者對疾病知識掌握程度及治療依從性，緩解或消除其負性情緒，以改善生活質量是臨床研究重點內容。延伸護理服務是一種開放、延伸的健康教育護理模式，護理工作由患者住院期間延伸至院外，旨在為患者提供全程健康維護，有助于實現醫療資源合理配置及利用[6]，但臨床實踐中發現常規提供的延伸護理服務也存在一定不足，如患者被動接受、形式單一等[7]。鑒此，本研究通過對早期DKD患者實施網絡互動平臺的延伸護理服務，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月―2018年7月在我院住院治療的早期DKD患者94例，本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合DKD相關診斷標準[8]，且DKD分期為I～III期。(2)患者神志及認知正常，具備正常的認知、交流及理解能力。(3)患者知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)合并有急性腎炎、心力衰竭等患者。(2)合并惡性腫瘤者。94例患者根據建檔順序分為對照組和觀察組，各47例。兩組患者性別、年齡、病程、身體質量指數(Body Mass Index，BMI)、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

注：*為χ2值；△為Z值。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規方式進行隨訪。(1)責任護士于患者出院前發放健康手冊、訪視管理手冊，告知患者復診時間安排及預約電話。(2)出院后護理人員定期進行電話、家庭訪問，電話訪問每周1次，家庭訪問每月1次。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上予以網絡互動平臺的延伸護理服務。具體方法如下。

1.2.2.1組建延伸護理服務團隊 團隊分為指導組(3人)和工作組(9名)，指導組由腎內科專家、內分泌科專家、心理學專家各1名組成，主要負責健康知識宣講、患者及家屬問題解答；工作組由3名主管護師、4名護士及2名網絡運營管理員組成，負責網絡互動平臺(微信公眾號)的管理及日常運營。

1.2.2.2構建網絡互動平臺 2名網絡運營管理員進行網絡互動平臺構建，共8大模塊，分別為設置個人檔案、血糖儀監測、延伸護理服務動態、健康專欄、通知公告、互動交流區域、網絡實時指導和網絡復診。管理員負責平臺頁面維護、密切關注微信公眾號，并借助手機及平板等電子設備與延伸護理服務團隊進行互動。

1.2.2.3延伸護理服務內容 護士于患者出院前指導其進入網絡互動平臺，并告知其操作及互動流程。(1)設置個人檔案：由護士建立患者個人檔案，包括基本資料(姓名、性別、年齡、文化程度等)、既往病史、主要診斷及檢查結果等。(2)血糖儀監測：通過歐姆龍HGM-112型家用血糖檢測儀對患者血糖水平進行監測，患者或其家屬將監測結果經微信發送給護士，便于更新患者個人檔案。(3)實時更新延伸護理服務動態：由3名主管護師每周定期更新關于糖尿病腎病動態信息，使患者及其家屬及時了解延伸護理服務最新動態。(4)健康專欄：每周由指導組成員定時更新健康教育內容，以圖文并茂形式文字編寫糖尿病腎病相關健康知識；錄制糖尿病腎病康復訓練技術視頻等，確?；颊吣苷莆?。(5)通知公告：護士通過平臺發布專家咨詢會及義診相關信息，鼓勵患者及其家屬積極配合并參與。(6)互動交流：患者可于互動版塊交流自身心得體會，增加病友間互動，促使其互相鼓勵，積極配合治療和護理工作。(7)微信實時指導：每周二下午13∶00～15∶00由心理學專家借助微信視頻功能對患者進行心理疏導；每周一至周四13∶00～15∶00由腎內科及內分泌科專家與患者進行視頻互動，并為其提供針對性訓練指導，若患者該時間段內無法參加，可另約時間進行針對性心理疏導。(8)網絡復診預約：若患者需要復診，可點擊網絡復診模塊進行預約，可節約來院排隊時間。(9)網絡隨訪：指導患者或其家屬定期發布自身病情，填寫疾病相關知識及行為依從性問卷調查表，便于護士實時掌握患者具體情況。

1.3觀察及評定標準 干預3個月后對兩組患者各項指標進行比較。(1)疾病知識掌握程度：采用我院腎內科、內分泌科轉接審核定稿的糖尿病腎病知識掌握程度調查量表進行評估，量表包括糖尿病腎病誘因、日常預防保健、控制疾病進展注意事項等，總分0～20分，分值越高，疾病知識掌握程度越高。(2)服藥依從性：患者采用Mcrisky服藥依從性量表(中文修訂版)進行自評，共8個條目，滿分8分，其中8分為依從性高，6～7分為依從性中等，6分以下為依從性低[9]。(3)負性情緒：干預前后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)對患者的焦慮及抑郁進行評價，分值越高，則負性情緒越嚴重[10]。(4)生活質量：干預前后采用生活質量綜合評定問卷(Generic quality of life inventory-74,GQOL-74)對患者的生活質量進行評估，分值越高，生存質量越高[11]。(5)護理工作滿意度：通過問卷調查形式評估患者對護理工作的滿意度，共100分，>90分為非常滿意、75～90分為滿意、<75分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者疾病知識掌握程度比較 見表2。

表2 兩組患者疾病知識掌握程度比較 分

2.2兩組患者服藥依從性比較 見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較 例(%)

2.3兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表4。

表4 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 分

2.4兩組患者干預前后對護理工作滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者干預前后對護理工作滿意度比較 例(%)

2.5兩組患者干預前后生活質量評分比較 見表6。

表6 兩組患者干預前后生活質量評分比較 分

3 討論

DKD作為2型糖尿病最嚴重的慢性微血管并發癥，已逐漸成為危害中老年群體身心健康的主要疾病之一，并給患者家庭帶來心理及經濟負擔[12]。DKD早期癥狀不典型，通常確診時疾病已處于進行性發展狀態，直至終末期腎病需腎臟替代治療[13]。受長期用藥、病情反復發作、藥物不良反應及經濟負擔等因素影響，患者通常伴有嚴重負性情緒，易對治療產生抵觸心理，治療依從性較低，患者生活質量普遍下降[14]。糖尿病作為一種心身疾病，負性情緒對其發生、發展及預后具有重要意義[15]。因此，積極采取有效措施緩解糖尿病患者負性情緒尤為關鍵。隨著傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，臨床醫學已不再滿足于緩解疾病造成的痛苦，而是對患者心理健康及生活質量的關注度逐漸增加[16]。延伸護理服務屬于整體護理的一部分，現已在多種慢性疾病管理中獲得廣泛應用[17-19]。

本研究結果顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組，疾病知識掌握程度評分、服藥依從性及生活質量高于對照組，提示網絡互動平臺的延伸護理服務可有效提高患者疾病知識掌握程度及服藥依從性，顯著緩解負性情緒，改善其生活質量。分析原因可能是網絡互動平臺的延伸護理服務是基于常規延伸護理服務基礎上進行，護理人員通過網絡互動平臺與患者在線溝通，可突破時間及空間限制，使患者出院后仍可得到較為直觀的康復指導，且該護理模式更具多樣性、生動性及具體性，以圖文并茂形式表示疾病相關資料，趣味性較高，患者更加易于接受，有助于提高患者對疾病知識掌握程度。同時，通過血糖檢測儀監測及反饋，可確保護理人員及時掌握患者具體情況，保證護理工作延續性，便于護理人員及時調整護理方案，并解答患者疑問，進而緩解其負性情緒，提高服藥依從性，改善患者生活質量。此外，觀察組對護理工作滿意度高于對照組，提示網絡互動平臺的延伸護理服務可有效提高早期DKD患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，網絡互動平臺的延伸護理服務可有效提高患者疾病知識掌握程度及服藥依從性，顯著緩解其負性情緒，改善生活質量，且患者對護理工作滿意度較高，值得在臨床工作中推廣與應用。