消毒供應中心在防控新型冠狀病毒肺炎中的實踐探索

陳慧 何倩 黃浩

(四川大學華西醫院/華西護理學院，四川 成都 610041)

據目前研究[1]發現，新型冠狀肺炎途徑傳播主要是經飛沫傳播和密切接觸傳播，傳染性較強。截止2020年2月17日已超過7萬確診病例[2]。醫療防護用品的調配和儲備在此次疫情中尤其重要，為此，華西醫院消毒供應中心按照醫院部署，快速啟動公共衛生事件一級應急預案，現將防控新冠肺炎措施報告如下。

1 人力資源的登記與調配

從接到醫院的新冠肺炎感染防控布置會后，護士長立即建立了人力資源登記表，對全科人員的流動做統計，并要求干部取消休假，回隊歸崗開展工作；對出國、出省及離開成都的人員進行外出情況登記，掌握其接觸者，必要時進行居家隔離14 d，將能夠上班的工作人員進行合理安排，每個班次均有高、中、低年資護士，均衡應急處理能力。由于正值春節假期，供應中心工作量較小，設立了二線、三線護士聽班，以備工作量增加或突發情況下啟用，保證工作的開展。

2 規范醫院及部門公共衛生事件一級應急響應要求

2.1消毒供應中心嚴格執行三區三通道管理 人員進出監測體溫，無發熱方可進入科室，人員通道及物品通道完全分開，清潔區和污染區不交叉不逆行，保持一定的空氣壓差，緩沖區有衛生設施，利于及時清潔雙手，并配有干手設施。

2.2規范復用醫療器械和醫用紡織品處理流程 新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，直徑60～140 nm。病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃ 持續30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活毒性，但氯己定不能有效滅活病毒[3]。根據病毒的這些理化敏感特征，科室針對新型冠狀病毒感染或疑似感染患者使用后的手術器械、防護用品、醫用紡織品等分類制定了處理流程，對下收人員、手工清洗人員的著裝進行了嚴格的要求，按照三級防護進行標準預防，戴口罩、帽子、護目鏡、雙層手套、穿隔離衣和防水鞋，注意防護氣溶膠。對于不耐濕熱的器械和物品需要使用含氯制劑2 000 mg/L浸泡30 min再進行標準清潔，采用低溫滅菌方式達到安全水平，而對于耐濕熱的器械和物品可直接進行機械清洗。醫用紡織品使用隔離式洗衣機在特殊感染專區進行清洗，并在艙內進行浸泡，避免單獨浸泡引起的污染及轉運困難。主洗時，溫度達到90 ℃以上，持續時間為10 min，有效殺滅病毒后，再進入常規洗滌程序。

3 組織員工進行安全有效的培訓

為了避免人群聚集，培訓選用了線上線下的多重方式。面對傳染性較強的病種，員工難免心情恐懼、緊張，在護理部的組織下，推送了多次培訓。線上視頻培訓包括：“新冠肺炎職業防護培訓”(第一、二期)“四川大學華西醫院應對新型冠狀病毒肺炎個人防護用品穿脫流程”“新冠肺炎期間護理人員的心理調適”。消毒供應中心積極安排大家線上學習并簽到，針對制定好的工作流程也及時發到管理小組群和各區工作群，做到人人都知曉崗位會操作。取消每日的晨交班，通過電子表格交班掌握工作動態。科內護士長的管理溝通會也要保持1 m以上有效距離。

4 做好防護用品的儲備和管理

由于新冠肺炎確診的患者日益增多，且證實存在人傳人，均在一定程度上引起大眾緊張和恐慌。又由于正值春節期間，受生產能力、運輸能力的限制，防護用具出現嚴重不足的局面，各大醫院均面向社會接受捐贈。(1)消毒供應中心加強對防護用品的管控：供應中心一改過去物資飽和自主拿取的方式，由值班護士對每日在崗人員進行口罩分發登記管理，保證防控的同時減少防護用品的浪費。同時，根據工作量和耗損。有計劃地申報物資需求予設備部，做好儲備，保證工作的正常開展。由于防護用品緊缺，各地出現部分消毒供應中心自行制作口罩的現象，但受資質和風險評估的影響及驗證的需求，自制口罩的使用范圍還有待評估。(2)做好防護用具的使用指導：由于顏面部多種防護用品密閉、疊加且作業時間長，局部潮濕、受壓，易產生疼痛、壓紅、麻木，甚至破損等壓力性損傷，危害醫護人員的健康[4]。指導護理人員在戴口罩和護目鏡前，在容易受壓的皮膚和黏膜處粘貼預防性敷料或3M液體敷料，降低器械相關壓力性損傷DRPI的發生率，減少接觸性皮炎的發生。長時間戴護目鏡，易造成結膜充血，可根據需要滴眼藥水緩洗。(3)消毒供應中心應積極做好物資供應保障：每日及時優先處理急診手術器械，增加病房床單被套、病員服、醫務人員工作服、護目鏡收送頻次，同時為前往一線支援的醫生、護士和醫技人員，準備所需用品，包括醫用手套、洗手衣褲，口罩帽子等，做好后勤保障工作。

5 做好心理健康疏導和宣傳

醫院在護理部的指導下，給出了一些培訓和心理指導的建議。消毒供應中心約200余人，有護士、技工和普工，學歷差異大，因此個人認知差異也較大，所心對于消毒供應中心這種專科性較強的部門，制定了更詳細的心理健康疏導和宣傳方案。內容包括：(1)正確認識新冠肺炎：了解新型冠狀病毒的理化特點、傳播途徑、消毒敏感性，開展線上培訓，由院感科專家為科室人員介紹新冠肺炎疫情的現狀、注意事項，讓大家高度重視、積極預防，做到既要重視又不過度恐慌。(2)進行防護培訓：畢業后教育部通過視頻培訓，介紹防護用品的使用方法，包括隔離衣、口罩的分類及正確穿脫順序，護目鏡的使用方法及防霧措施；華西循證護理推出各類病區管理要點及物資管控方案。(3)實施防護操作：從頭到腳進行防護，穿脫的時間大概需要20 min左右，要求操作人員認真穿脫、人人過關。(4)反饋前線信息：從1月25日起至今，華西醫院已派出4支援鄂醫療隊，有各種“戰地日記”、先進人物、感動事跡，通過前線反饋、微信閱讀，了解抗擊疫情實況，目前為止無1例支援者發生感染。(5)減少上班工作人員：手術量從日常每天400臺左右下降到30臺左右，工作量驟降，上班人員如何安排，居家工作時間都需要作出安排和指導，護士長積極調整人力，消毒組人力安排為平常的20%，洗漿組人力安排為日常的30%，輪休制保證人人都有休假，要求上班人員保持有效距離1 m以上，不點外賣，不聚集。(6)給予合理的建議和指導：要求加強人員監控管理，要求所有出入公眾場所人員佩戴口罩。居家時，一次性多采購生活必需品，減少出門。在家可以看電視、看書、查文獻、寫論文，也可以做一些平時因為工作繁忙而忽略的技能，如縫紉、編織、烹飪、插花等。多陪伴家人，將生活的節奏放慢，改傳統的見面拜年為視頻語音祝福，為抗擊疫情盡每個公民的義務。

就目前的情況而言，抗擊新冠是長期而艱難的工作，需要每個人的參與。消毒供應中心負責醫院內重復使用的器械、器具和物品的消毒滅菌和配送，保證一次性物品的供應和保障，在防控新型冠狀病毒感染中起到較好的作用，是醫院感染控制的重要環節。良好的宣教和指導也有利于減輕恐慌，直面疫情。從1月24日應急響應至今，科室人員每天處理好器械和布類的清洗消毒，處理護目鏡日均70個，處理得當，防護有效，科室人員無1例感染，且心態穩定，為抗擊疫情取得勝利奠定了扎實的基礎。