基于專科護士勝任力的護理碩士專業學位培養模式的研究進展

劉增霞 周秀玲 劉向榮

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

2010年，國家教育部批準開始設置護理碩士專業學位(Master of nursing specialist，MNS)[1]，使我國護理碩士的培養類型更加完善，在“以培養學術型高級護理人才”的培養模式基礎上增加了“以培養應用型高級護理人才”的培養[2]。《護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》中詳細闡述了專科護士的培養規劃，并提出專科護士的發展是推進學校教育與醫療機構有效銜接的橋梁[3]。MNS設置的初衷即為培養具有碩士學位的臨床專科護士，如何將MNS與專科護士的職業資格恰當銜接，培養出的MNS研究生能夠同時達到專科護士和護理碩士的要求，各院校做了不同的探索[4]。探索出適合MNS的培養模式，使培養的MNS研究生能夠具備專科護士的核心能力，是所有護理教育者共同關注的問題[5]。

1 專科護士勝任力概述

勝任力也稱作核心能力，是影響工作角色的相關知識、技能和態度的集合[6]。專科護士的核心能力是熟練掌握專科基本護理技術、專科護理知識、專科護理要點和急救技能，并具備一定護理科研和教學能力。2011年美國護理學院聯盟公布護理碩士應具備的核心能力涵蓋組織領導、學術成果轉化與應用、實踐高級護理實踐等9大方面[7]。由此可見，專科護士是在具備護士基本素質的基礎上，成為專科領域內的高級護理專家。專業學位區別于科學學位的主要特點是以強調實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓練，具有實踐性、職業性和綜合性3個基本屬性[8]。因此專業型護理碩士研究生在培養的過程中，除了使學生具備臨床護士基本素質，培養學生的護理技能、知識、態度以及人際交往等能力外，還應著重培養學生未來參加高級護理實踐、提供優質護理服務所必需的最主要、最本質的能力。基于專科護士勝任力的MNS主要培養的核心能力可以理解為：基于臨床實踐能力之上的專業知識、循證護理、領導管理、教育咨詢、臨床科研、人際溝通、護理質量控制、團隊協作等能力的綜合體。

2 我國MNS培養模式現狀與存在的問題

2.1人才定位和培養目標模糊 雖然我國《護理碩士專業學位研究生指導性培養方案(試行)》中對專業學位培養的總目標進行了籠統的闡述，但各院校研究生的培養目標不盡相同，與學術型研究生差異不明顯。很多院校培養目標未細化且不明確，未體現出專業學位的專業性和職業性，缺少了專業學位的特色和優勢，未形成各專科獨立的培養體系[9]。

2.2招生對象缺乏嚴格規范 護理專業學位是培養能夠直接參與臨床護理實踐的高層次、應用型、專科型護理人才，因此招生對象應具備護士的基本臨床素養，在此基礎上進行專科化的培養。目前我國大多數院校在招收專業學位研究生時對臨床實踐經歷沒有明確要求[10]，導致很多應屆本科畢業生直接進入專業學位研究生的學習，在缺乏護理實踐經驗的情況下，就讀研究生期間很難進行理論聯系臨床的學習，因此在畢業時難以達到專科護士的標準。

2.3課程設置缺少專業內容和職業特征 目前國內各高校的MNS課程設置基本包括公共課、專業基礎課、專業課和學術活動幾大模塊，從課程模塊和課程內容來看，護理專業課程比例較低甚至缺乏，特別是專科課程數量不足，與學術學位研究生的課程設置基本類似，教學內容相對滯后，缺乏最新的臨床前沿知識和進展，沒有專科特色，沒有突出應用型、專科型人才的培養特色；尚有待于進一步細化，專業課程未充分體現出專業學位所需的知識和技能。

2.4專業實踐不到位 我國各院校雖然較為重視MNS臨床實踐，但在實施過程中存在諸多問題。例如大多數院校臨床帶教老師中博士、碩士所占比例低，師資力量薄弱。臨床實踐時間缺乏具體、統一的標準，對實踐內容缺乏統一的安排和參考指標，對臨床實踐訓練缺乏有效合理的評價指標[11]。

3 基于專科護士勝任力的MNS培養模式

3.1培養目標 隨著護理專科化的不斷發展，專科水平是評價護理質量的重要方面[12]。各院校護理教育者和管理者在制定培養目標時，要緊扣MNS專科化的特點，適當借鑒國外MNS培養的成熟經驗，同時結合我國的國情和自身的專業優勢，制定出符合MNS要求的專科化、規范化的培養目標。國內護理界專家均認同臨床實踐能力是MNS研究生的首要核心能力，劉蕾[13]通過專家咨詢，確定了臨床護理能力為臨床型護理學碩士生培養最重要的能力。曾兢[14]通過文獻研究和對護理教育和管理領域專家的咨詢，同樣得出護理學碩士專業學位研究生首要的核心能力為臨床實踐能力。因此，將臨床實踐能力作為MNS培養的核心能力是很多護理專家的共識。國外護理碩士教育以培養專業學位為主[2]，對培養目標進行了總體要求，在培養目標中強調了MNS應具有較強的評判性思維和決策能力，能夠針對個體、家庭、社區等不同服務對象的健康和疾病狀況進行準確的評估、計劃、干預和評價，而且還應具備有效溝通、表達及書寫、分析、綜合和運用知識能力，畢業后可成為護理專家，擔任臨床護理指導，保證和監督臨床護理質量，評價護理措施，擔任護理教師等[15]。國外詳細的MNS培養目標，可以為專業學位研究生的培養奠定堅實的理論和實踐基礎，為將來培養高級臨床護理專家提供條件，可以參考國外MNS研究生的培養目標，將我國MNS的培養目標與專科護士有機結合，并結合我國當前的國情進行修訂，目前國內MNS的培養目標依舊存在籠統、模糊、不具體等問題，專科護士的培養目標定位較低，大多以掌握嫻熟的操作技能為目標，因此在制定MNS培養目標時應將兩者的培養目標有機結合，相互補充，將更有利實現MNS和專科護士的銜接。

3.2課程設置 臨床實踐能力是被公認的專科護士的核心能力，而核心能力的培養需要足夠的專科理論知識為基礎。因此，在MNS培養過程中，根據專科培養方向的不同，設置相應專科的護理課程，各高校應充分發揮本地區醫院優勢，根據醫院所擅長的專科領域和專科護士培訓基地，跟醫院建立長期合作關系，形成具有地區和醫院特色的MNS培養方向。MNS課程設置時可與專科護士培訓課程進行整合，重新規劃課程結構和內容，使MNS理論課程涵蓋專科護士培訓的內容，保證足夠的學時數及充實的理論內容，從而打下MNS堅實的理論基礎，提高教育資源和師資的使用率[16]。美國MNS在培養過程中，專業課程會在總課程中占有非常重要的地位，讓學生充分了解相應專科的理論知識和護理前沿知識。國外的課程設置已經與培養目標相接軌，具有明顯的學科體系和自身特色，與國外課程相比，我國課程設置專業性不強、尚未形成自身特色。阮小麗等[17]提出MNS課程的設置應以提高核心能力為原則，既要注重培養研究生的臨床護理能力，也要注重綜合能力的培養，使研究生既有扎實的理論知識和實踐能力，同時能夠綜合運用各學科知識解決臨床護理實際問題的能力，促進學位獲得者形成復合型的知識能力結構[18]。

3.3教育模式 合理有效的教育模式對MNS核心能力的培養也是必不可少的。國外MNS一般采用非結構化的教學方式，通過多種教學手段培養學生的綜合能力，如英國以討論式教學為主，多數MNS研究生通過查資料、看文獻、小組討論、與教師探討問題等方式進行學習。目前，國內部分院校的MNS研究生的理論教學模式仍延續傳統的本科授課模式，以灌輸式教學模式，這種教育方式缺乏對學生綜合能力的培養，不利于研究生專業素質的培養。國內已有很多高校對研究生教學模式進行探索和改革，如劉曉輝等[19]進行交互性教學模式改革，采用交互演講法、互動式教學、信息教學法、頭腦風暴、同伴學習法等開放性教學方法，通過上述教學方法能夠使學生更加積極主動的參與到課堂教學中。也有很多院校在研究生教學改革中，運用PBL、CBL、小組討論、啟發式教學等教學模式改革，這些教學方法均體現了“以學生為中心”的原則，教師僅僅是學習的指導者，這些教學方法有利于提升MNS的自主學習、溝通交流和團隊協作等能力，為MNS研究生將來進入臨床實習提供了綜合能力保障，也為日后成長為臨床高級護理專家奠定基礎。同時，可借鑒國外的MNS考評方式，通過考評方式的改革促進MNS綜合能力的提高，例如在考核中加入臨床實踐的專題討論會或經驗分享會，護理專題演講、客觀化結構臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)等方式[11]。

3.4臨床能力訓練 很多國家已經形成了較為成熟的臨床實踐培養體系，在師資力量方面，有專職導師和臨床經驗豐富的高級實踐護士共同組成導師小組，在實踐時間方面也有比較明確的要求，臨床實踐內容和所輪轉科室主要是根據需要掌握的臨床護理能力及不同的專科方向來制定的。相比較而言，國內MNS研究生導師大多為護理研究者或教育者，缺乏臨床經驗，而臨床帶教老師在科研能力、表達能力、教學能力等方面相對較弱，因此培養高水平的MNS研究生導師和臨床帶教老師是提高MNS整體水平的先決條件，且臨床導師在遴選時應具備專科護士資質，以保證MNS的培養質量。國內MNS研究生的臨床實踐時間方面未形成統一標準，在實習內容方面大多是根據導師的研究方向進行自行安排[11]。還需進一步探討適合我國國情的臨床實踐模式，將MNS的臨床實踐與研究課題實施、專科護士培訓有機結合，即滿足了研究生的科研能力要求，同時又達到了臨床專科護士的培養目標。

4 小結

隨著人們生活水平和健康觀念的不斷提高，我國護理事業得到了快速發展，MNS的開設是我國高等護理教育的一大突破，為我國培養高級護理專門人才奠定了基礎，極大的促進了護理事業的發展。專科護士隊伍的不斷壯大，為MNS的培養也提供了更加廣闊的平臺。由于目前我國護理專業碩士教育還處在起步階段，仍存在許多問題，雖然國外MNS的培養已經趨于完善，但由于各國的衛生體制、教育模式、專業學位的學制以及生源不盡相同，國內各護理院校還要積極探索適合我國國情的MNS培養模式，以專科護士崗位勝任力為目標，著重培養學生的臨床實踐能力，從而推進我國MNS教育的盡快發展和完善。