胸腔鏡肺癌根治術圍術期的系統護理

張繼敏

河南開封市人民醫院心胸外科 開封 475000

對于Ⅰ～Ⅱ期肺癌，外科治療大都可達到治愈效果[1]，與傳統開胸肺癌根治術比較，胸腔鏡肺癌根治術以微創、對全身生理功能干擾小、術后疼痛程度輕，以及恢復快，并發癥發生率低等優勢在臨床得到廣泛應用[2]。同時科學的圍手術期護理是手術順利進行和患者術后早期康復的重要保證。2017-01—2018-12間，我們對接受胸腔鏡肺癌根治術的56例患者圍手術期開展系統化護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料56例患者的納入標準：(1)術前經CT 、MRI等影像學表現均明確診斷為肺癌。術前未進行過化療，符合擇期全身麻醉下胸腔鏡單側肺葉切除術的指征[3]。(2)治療依從性好。排除標準：(1)分期>ⅢA期。(2)合并嚴重呼吸、循環、內分泌、血液系統疾病，及肝、腎功能異常等。(3)中轉開胸或改行全肺切除者及認知功能障礙者。男40例，女16例；年齡36～69歲，平均54.26歲。TNM 分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期36 例。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 (1)完善術前各項準備工作：囑有煙酒等不良嗜好者嚴格戒煙戒酒。向患者講解呼吸鍛煉對改善肺功能的重要性,指導其熟練掌握吹氣球、有效咳嗽、縮唇呼吸及腹式呼吸等訓練方法。加強胸腔鏡手術體位模擬訓練，以提高手術配合度。術前12 h 禁食，8 h禁水。術前2 h 留置胃管和導尿管。(2)心理支持：由于患者對肺癌及手術治療缺乏了解，擔心手術的安全性及效果，易產生絕望、焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。護理人員應及時與患者交流，針對產生不良情緒的誘因進行解釋和安慰；為患者講解胸腔鏡肺癌手術的優勢和安全性,并列舉在本院已治療成功的案例[4]，從而樹立其戰勝疾病的信心。詳細說明圍術期的注意事項，增加其對疾病的客觀認識和理解，使其積極配合手術治療，平穩度過圍手術期。

1.2.2 術后護理 (1)常規護理:全麻未醒患者予以平臥位，麻醉清醒后 6 h可將床頭抬高 30°～45°，及時清除口鼻分泌物。嚴格監測患者的脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。遵醫囑嚴格控制補液量和速度，防止發生肺水腫等并發癥。囑其攝入高蛋白、高熱量、低脂肪且富含維生素飲食，由流質、半流質逐漸過渡到普食。做好疼痛護理，降低由于持續、劇烈的疼痛導致患者不敢改變體位、用力咳嗽及下床活動而帶來的并發癥風險[5]。(2)胸腔閉式引流管的護理：妥善固定引流管，防止曲折、受壓；翻身時切忌用力過猛，防止引流管脫落；定時擠壓引流管，防止堵塞，保持管道引流通暢。注意保持引流管的密閉性，嚴密觀察引流液的量、色、性質。若持續3 h以上血性引流液>100 mL/h,應考慮活動性出血可能，需及時報告醫生并配合處理。更換引流瓶時遵守無菌操作，避免逆行感染。(3)呼吸道護理：保持呼吸道通暢，減少呼吸阻力。為患者叩擊胸背部，雙手按住患者胸壁，囑其深吸一口氣將痰咳出，防止痰液墜積。持續低流量吸氧(3～4 L/min)[6]。遵醫囑為痰液黏稠的患者行霧化吸入。(4)康復鍛煉指導，做好并發癥的預防與觀察：告知患者早期下床活動和肺康復鍛煉可促進心肺功能恢復，加快胸腔積液的排出，為減少肺部感染等并發癥、早期拔除胸腔引流管，以及快速康復創造條件。鼓勵患者在病情允許情況下早期帶管下床活動，告知鍛煉時間和強度應由短到長、由弱到強循序漸進，以不感覺氣促、胸悶為宜。做好意外滑倒等安全防護措施。拔除胸腔引流管后應繼續在康復醫師指導下堅持肺康復訓練。強化膈肌運動, 增加通氣量,減少耗氧量,從而減輕呼吸困難癥狀。避免劇烈咳嗽導致吻合口撕裂、肺漏氣等并發癥。

1.3觀察指標(1)術后下床活動時間、胸腔引流時間、住院時間及并發癥。(2)對護理工作的滿意度。出院時向患者及家屬發放自制護理工作情況反饋表，設置滿意、基本滿意、中等、不滿意4個選項。總護理滿意率=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

56例患者手術過程順利。術后下床活動時間為(19.20±6.40)h。術后出現肺不張等并發癥5例(8.93%)，均及時發現并配合醫生對癥處理后痊愈。未出現支氣管胸膜瘺等其他嚴重并發癥。術后胸腔引流時間為(4.02±0.38)d，住院時間為(13.20±4.36)d,患者均痊愈出院。出院時向患者發放對護理工作滿意度反饋表，結果顯示，患者及家屬對護理工作總滿意率為98.21%(55/56)。

3 體會

胸腔鏡肺癌根治術應用效果肯定，但仍屬于危險性較高且操作復雜的手術之一。加之患者以中老年人群為主，治療耐受性低，以及對疾病、麻醉、手術存在恐懼、焦慮等不良心理，從而加大其心理及生理的應激反應，影響手術和術后康復進行。同時術后并發癥增加引起的應激和炎癥反應，亦對預后產生不利影響[7]。因此對圍手術期護理工作質量提出了高標準要求。

系統護理是一種全面的、圍繞治療全程采取的新型針對性護理模式。我們在胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期間，針對患者的病情及胸腔鏡手術的特點，應用扎實的專業知識和精湛的技術對患者實施系統護理。通過術前加強心理護理和指導患者進行呼吸訓練等措施，在有效緩解其不良情緒的同時，提高了其治療信心和主動配合性，為手術的成功實施和預防術后呼吸道感染、肺不張的發生率及后期康復打下了良好的基礎。術后全面、規范、細致做好呼吸道、引流管的護理和早期離床活動等，保證了有效排痰和心肺功能的良好恢復，為進一步鞏固手術和康復效果提供了有力保證。