粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡下腸粘連松解術圍術期系統護理體會

孟琳

河南鄭州市第三人民醫院 鄭州 450052

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，粘連性腸梗阻是最常見的一種類型，發病率占腸梗阻的40%～60%,多系腹腔手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起,一般都發生在小腸[1]。部分患者可反復出現陣發性腹痛及腹脹、便秘、 排氣不暢等腸梗阻癥狀，嚴重影響其生活質量。對符合手術指征的粘連性腸梗阻應及時實施腸粘連松解術以有效改善預后。與開腹腸粘連松解術比較,腹腔鏡腸粘連松解術具有探查范圍全面、診斷和治療可同時進行、術后康復快及再粘連率小等優勢，已在臨床廣泛開展[2]。科學的圍術期護理，則是保證手術效果的重要組成部分。2016-05—2019-02間，我們對52例接受腹腔鏡腸粘連松解術的粘連性腸梗阻患者圍術期開展系統護理，取得較好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料52例患者中，男32例,女20例；年齡24～68歲,平均39.42歲。均依據病史、臨床表現、立位腹部平片、超聲、腹部CT等檢查診斷為粘連性腸梗阻；均符合腹腔鏡腸粘連松解術手術指征，并經腹腔鏡探查確診。腹部手術史：闌尾切除術13例，胃腸手術18例，肝膽手術14例，盆腔手術7例。

1.2圍術期系統護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理支持：患者因有腸梗阻反復發作史，或因長時間非手術治療效果不佳，或由于腸絞窄腹痛劇烈等，均可導致患者對再次手術的信心不足，心理負擔明顯加重，而出現焦慮、抑郁等不良心理，影響其治療積極性。護理人員應及時與患者和家屬溝通,關心和幫助患者，以通俗易懂的言語耐心向其講述腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的優點；鼓勵患者表述內心的疑問和訴求。掌握患者不良心理的程度及其誘因。針對性說明不良情緒可影響治療效果。同時可使術后恢復良好的患者與之交流，分享成功經驗，利于患者積極調整心態，消除緊張、急躁、焦慮等不良心理[3]，提高治療積極性。(2)充分做好術前各項準備工作：密切觀察患者生命體征及腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀的變化。協助其及時完成血常規、生化等各項檢查。配合醫生合理評估手術適應證和時機。遵醫囑糾正水、電解質代謝紊亂和酸堿失衡。做好備皮、配血等常規準備，以備中轉開腹的可能。留置胃管、尿管。

1.2.2 術后護理 (1)嚴密監測病情：術后持續心電監護6～12 h。低流量吸氧6 h,觀察戳孔是否存在滲血及滲液；保持輸液鎮痛泵等管道通暢。病情穩定后，可取半坐臥位， 促使腹肌放松，以便減輕腹脹及促進腹腔內炎性滲出物的吸收。在病情穩定和做好相關安全防護的基礎上，鼓勵患者早期離床活動，以促進腸道蠕動等功能及時恢復。(2)持續胃腸減壓及飲食指導：以保持胃腸減壓管的通暢,降低胃(腸)腔內張力，改善胃(腸)腸循環及呼吸功能。注意觀察胃管引出物的顏色、性質、量；妥善固定胃管，避免患者翻身或活動時胃管滑出[4]。做好口腔護理，3次/d。每天給予霧化吸入，以幫助痰液咳出。插胃管的鼻腔滴石蠟油，以減少胃管對鼻黏膜的刺激。詳細向患者及家屬講解禁食的重要性，囑患者避免私自進食,以免引起病情波動。禁食期間注意防止水電解質代謝紊亂及維持酸堿平衡；禁食時間較長者，配合醫生予以腸外營養支持并做好相關護理。胃腸功能恢復后停止胃腸減壓。恢復期內做好飲食指導,應以清淡、易消化、無渣、高蛋白等食物為宜,少量多餐。(3)引流管的護理：留置腹腔引流管者,應保持引流管通暢,觀察和記錄引流液的性質及量,以判斷腹腔內有無出血及掌握拔管指征。(4)出院康復教育：囑患者出院后注意合理膳食,從軟食逐漸過渡到普食，飯后避免過度活動；注意培養良好的生活習慣, 保持樂觀的心態。不適及時就診。

2 結果

52例患者手術進程順利。手術時間(54.20±8.76)min，術后肛門恢復排氣時間(21.57±6.29)h。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀均消失或明顯緩解。住院時間(7.07±1.69)d，患者均痊愈出院。術后患者均獲得隨訪6個月，未出現腸梗阻癥狀復發病例。

3 小結

腹腔鏡腸粘連松解術可全面、系統地探查腹腔,準確了解粘連部位及范圍,防止開腹手術在原切口瘢痕處切開對腸管的損傷。與傳統開腹手術比較，具有創傷小、術后疼痛輕、康復快等優點；由于術后患者能及時離床鍛煉，故可有效減少并發癥的發生風險和預防腸梗阻復發[4]。

我們在52例粘連性腸梗阻患者實施腹腔鏡腸粘連松解術期間，針對其心理變化及腹腔鏡手術的特點，實施心理支持、病情監測、維持有效胃腸減壓等全面、系統的護理，患者治療依從性明顯提升，降低了相關手術及護理并發癥的風險，為提高治療效果和促進患者早期康復提供了可靠保證。