探討逆行隱神經營養皮瓣移植聯合VSD技術治療足踝部皮膚軟組織缺損的效果

葉輝 王振威 劉翔飛 張艷超

河南安鋼職工總醫院骨科 安陽 455000

足踝部皮膚軟組織缺損為臨床常見的外傷之一，傳統皮瓣移植及加壓包扎療法，創面愈合不佳，預后效果并不理想。逆行隱神經營養皮瓣移植作為一種新型修復技術，修復損傷時不會影響其血供，修復效果較為理想[1]。若聯合負壓封閉引流(VSD)技術，可進一步提高修復效果，加速創面愈合[2]。2017-10—2018-04間，我院對37例足踝部皮膚軟組織缺損患者，應用隱神經營養皮瓣移植聯合VSD技術治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組37例患者，男20例，女17例；年齡10～60歲，平均45.32歲。心、腦、肝、腎等重要器官功能正常。排除影響組織愈合的糖尿病等疾病?；颊呔炇鹬橥鈺?。壓挫傷20例，交通事故傷17例。皮膚缺損部位：足跟及踝部16例，足背及踝部14例，內外踝7例。

1.2手術方法[3]逆行隱神經營養皮瓣移植：距內踝上3 cm沿脛骨內踝畫直線，作14 cm×20 cm大小皮瓣。根據缺損形狀對皮瓣進行修剪，皮瓣面積應略大于創面。沿皮瓣近側切緣切開，充分暴露大隱靜脈、隱神經。于深筋膜深處掀開皮瓣，以0號線間斷縫合深筋膜、皮下組織。于真皮下向兩側分離皮膚，將大隱靜脈、隱神經作為蒂周經，切取兩側皮下組織寬約1.5～2.0 cm。逆行方向向遠端掀起皮瓣及蒂部。依次以雙氧水、生理鹽水沖洗皮瓣后，自明道轉移至創面予以縫閉。VSD技術：根據創面的形狀、大小修剪、拼接VSD敷料，確保VSD敷料完全覆蓋在創面皮瓣上。75%酒精將創面皮瓣周邊皮膚清潔并晾干后，使用半透性生物分子閥薄膜將VSD敷料及其周圍2.5 cm處的健康皮膚緊密粘貼。連接負壓裝置，負壓維持在125 ～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，7 d后拆除VSD敷料。根據創面愈合情況，可重復安置VSD敷料。

1.3觀察指標及效果評價(1)更換敷料次數及創面愈合時間。(2)術后第15天依據溫哥華瘢痕評分標準[3]評估創面愈合效果。分創面柔軟度、厚度、血管分布及色澤4項，每項3分。得分越高表示創面恢復越差。(3)并發癥(皮瓣壞死、皮瓣臃腫及創面感染)。

2 結果

本組平均更換敷料(7.45±2.24)次。創面愈合時間(34.26±5.68)d。術后2周，依據溫哥華瘢痕量表評分標準[3]，本組皮瓣的瘢痕色澤、血管分布、厚度及柔軟度評分分別為(1.32±0.75)分、(1.12±0.45)分、(1.37±0.49)分及(0.94±0.42)分。術后發生并發癥2例(5.41%)，其中皮瓣臃腫和創面感染各1例，均經對癥處理后痊愈，未發生皮瓣壞死等嚴重并發癥。

3 討論

由于嚴重足踝部創傷多伴有足踝部皮膚軟組織缺損及神經、血管、肌腱外露等，導致單純植皮手術成功率較低，治療難度較大[5]。因此，對創面進行修復及預防感染是治療足踝部皮膚軟組織缺損的關鍵。臨床常用的措施是逆行隱神經營養皮瓣移植術及VSD技術。

脛后動脈肌間隙支經趾長屈肌表面向前斜行向下，直至小腿內側，形成縱行血管吻合網，為逆行隱神經營養皮瓣提供血供，并利用與穿支動脈伴行的靜脈保證皮瓣靜脈回流。因此無需吻合血管，更易維持血管穩定性和良好血供。皮瓣可進行靈活旋轉，便于修復缺損，操作較為簡便，修復效果較為理想。

VSD技術可持續有效引流出創面內的滲出物，迅速消除創面內組織水腫，避免殘余死腔和膿腫形成。因此有利于改善微循環，促進創緣組織成纖維細胞、血管內皮細胞增殖，增加微血管密度，促進毛細血管再生和創面愈合。因此縮短了患者的住院時間。在對足部皮膚軟組織缺損患者行皮瓣移植后，聯合采用VSD技術，可同時發揮手術及VSD技術優勢，兩者優勢互補，更有利于創面愈合和促進患者術后早期恢復[6]。

我們采用逆行隱神經營養皮瓣移植聯合采用VSD技術治療足踝部皮膚軟組織缺損，平均更換敷料次數、創面愈合時間及皮瓣的瘢痕色澤、血管分布、厚度及柔軟度等溫哥華瘢痕量表評分等指標均與有關研究[2]的結果基本相近?？勺鳛橹委熥沲撞科つw軟組織缺損的常規措施。