甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫58例效果分析

馬錦濤

河南睢縣人民醫院普外科 睢縣 476900

結節性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的常見類型，是由彌漫性甲狀腺腫繼續發展，腺體內擴張的濾泡逐漸融合為數個大小不等的結節，分布于甲狀腺的各個部位，而形成結節性甲狀腺腫。其中部分結節因血供不良引起退行性病變時可導致囊性變、纖維化及鈣化。由于結節性甲狀腺腫可壓迫氣管、食管及喉返神經引起相應的臨床癥狀，并有繼發功能亢進和惡變的可能，故應早期給予手術干預[1-2]。2016-10—2018-10間，我院對收治的58例結節性甲狀腺腫患者實施甲狀腺全切除術，效果肯定。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58例患者均依據術前超聲檢查、術中和術后病理學檢查確診。結節直徑1.8～4.2 cm。平均2.24 cm，結節分布于雙側甲狀腺腺葉多處，數目4～8個，平均4.28個。氣管受壓移位12例，彈性成像評分≥3分12例，RADS分級4 a級9例。男15例，女43例；年齡26～69歲，平均34.74 歲。病程6～26個月，平均12.24個月。

1.2方法氣管插管全麻，肩部墊高，頭部后仰臥位。常規消毒、鋪巾，胸骨切跡上2 cm于兩側胸鎖乳突肌前緣間沿皮橫紋做弧形切口。依次切開達頸闊肌深面的疏松結締組織，充分游離、牽開皮瓣。切開頸白線，提起頸前肌群，緊貼甲狀腺固有被膜游離，以保護甲狀腺外科被膜和固有被膜間疏松結締組織內的甲狀旁腺和喉返神經。充分顯露出甲狀腺兩側腺葉、峽部和錐狀葉。在氣管前壁用超聲刀切除錐狀葉后將峽部切斷。將結節較大或較多的一側腺葉向對側牽引。緊帖腺體固有被膜依次游離、結扎、切斷甲狀腺甲狀腺上、中、下血管的3級分支，以保留甲狀旁腺的血供[3]。在喉返神經入喉處沿氣管食管溝向下全程顯露喉返神經并在直視下予以保護[4]。沿氣管前壁完整將腺葉切除。同法將對側腺葉切除。確定止血徹底后創面應用生理鹽水沖洗，置管引流并將切口逐層縫合。

1.3觀察指標及評價標準[5](1)手術時間、術中出血量、住院時間。(2)喉返神經損傷發生率:術后出現聲嘶，但之后逐漸恢復正常，喉鏡檢查雙側聲帶內收、外展正常，為暫時性喉返神經損傷。若喉鏡顯示一側聲帶處于外展或內收麻痹狀態，則視為永久性喉返神經損傷。(3)甲狀旁腺損傷：術后1～2 d出現面部或手足的強直或麻木感，甚至發生面肌和手足搐搦。如經對癥處理后上述癥狀逐漸消失，為暫時性甲狀旁腺損傷，如上述癥狀持久存在則為永久性甲狀旁腺損傷。(4)術后隨訪1 a，定期復查超聲和檢測甲狀腺功能。

2 結果

本組手術時間(89.46±24.24)min，術中出血量(56.26±16.42)mL。58例患者中術后發生并發癥3例(5.17%)，其中暫時性甲狀旁腺損傷1例、暫時性喉返神經損傷2例。均經對癥處理后分別于術后第4天、8天、12天恢復正常。未發生切口感染、創面出血、雙側喉返神經損傷等并發癥，住院時間 (6.42±1.24)d，均痊愈出院。術后隨訪1 a，其間口服優甲樂片，1次/d，100 μg/次，復查超聲未見甲狀腺組織殘留。檢測甲狀腺功能均在正常范圍。

3 討論

隨著近年來在健康體檢中經高分辨率超聲對甲狀腺進行掃查，19%～67%的隨機人群可探及甲狀腺結節[1]，其中結節性甲狀腺腫是常見的甲狀腺良性疾病之一。甲狀腺全切術和甲狀腺次全切除術是臨床常用的兩種術式，首選何種術式目前臨床尚未達成共識[6]。

與甲狀腺全切除術比較，甲狀腺次全切除術具有創傷小、術中出血量少、損傷喉返神經和甲狀旁腺等風險低，以及術后可保留甲狀腺的部分功能的優勢。但有研究發現，殘留的甲狀腺內仍可能存在微小結節；而且由于殘留的甲狀腺功能降低，反饋性引起TSH分泌增高。均提高結節復發概率，甚則出現惡性病變，不僅需再次手術，而且增加了再次手術的難度和并發癥風險[6-7]。

隨著神經探測儀的應用和精細化被膜解剖技術的開展，甲狀腺全切除術能夠將靶器官完全切除，避免結節復發需二次手術的風險，而且諸多研究結果與本次觀察結果均顯示并未增加喉返神經及甲狀旁腺損傷的發生率[8]。同時本次觀察中患者術后均未發生切口感染、創面出血、雙側喉返神經損傷等其他并發癥。術后隨訪1 a，其間口服優甲樂片， 100 μg/d，復查超聲未見甲狀腺組織殘留。檢測甲狀腺功能均在正常范圍。因此，術者在熟悉喉返神經及甲狀旁腺的解剖特點和具有嫻熟的精細化被膜解剖技術等前提下，對具備結節性甲狀腺腫手術相關指征的患者予以甲狀腺全切除術，是安全、有效的手術方式。