掌側入路鎖定加壓鋼板內固定術治療老年橈骨遠端關節內骨折的臨床效果

李曉良

河南濮陽市中醫醫院骨五科 濮陽 457000

橈骨遠端關節內骨折是臨床常見的四肢骨折之一，多由間接外力突然作用于橈骨所導致，約占全身骨折的10%，老年人為高發人群[1]。對嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關節面破壞，手法復位無效，或復位理想但外固定維持復位效果差等患者，應給予切開復位內固定手術[2]。選取2018-12—2019-02間我院收治的30例老年橈骨遠端關節內骨折患者，均予以掌側入路鎖定加壓鋼板內固定術治療，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組30例患者術前均經X線正側位片檢查診斷明確,有明確外傷史，受傷時間<7d。排除: (1)合并心、腦血管，內分泌，血液系統疾病者。(2)合并神經、肌肉、肌腱嚴重損傷者。(3)隨訪資料不全者。男19例,女11例；年齡60～78歲,平均66.20歲。左側20例,右側10例。受傷原因:摔傷18例,車禍9例,其他傷3例。受傷至手術時間1～8 d,平均3.20 d。AO分型:A型5例,B型11例,C型14例。X線正側位片顯示：掌傾角為(8.80±2.75)°，尺偏角(7.22±2.65)°，橈骨高度(6.50±2.01)mm。

1.2方法臂叢神經阻滯麻醉下行掌側入路鎖定加壓鋼板內固定手術?；颊呷∑脚P位，上肢外展，常規消毒、鋪巾。沿橈骨遠端掌側腕橫紋向近端延長5～6 cm做“S”形切口,經橈側腕屈肌與橈動脈之間進入,避免損傷橈動脈及正中神經等。適當剝離骨膜，顯露骨折端。手法牽引結合關節面撬撥復位,克氏針臨時固定各骨塊，以功能復位為目的，恢復正常尺偏角、掌傾角、橈骨長度和橈腕關節面平整度。對個別關節面復位困難者可通過關節囊直視下實施復位。對骨缺損或塌陷處以自體髂骨進行支撐植骨。將合適的斜“T”形鎖定加壓鋼板置入橈骨關節面1～2 cm，鋼板橫向鎖定釘孔只穿透掌側皮質，將鎖定螺釘擰入并不能超過背側骨皮質[3]。C型臂X線機透視下確定復位成功后，拔除克氏針，修復旋前方肌，放置引流管，預防骨筋膜室綜合征，逐層縫合切口。術后常規廣譜抗生素預防感染。術后第2天拔除引流管，1周后視恢復情況進行功能鍛煉。

2 結果

30例患者均獲6～12個月隨訪。骨折愈合時間為(6.52±1.20)周。其間未發生內固定松動、切口感染、神經和血管損傷、骨折延遲愈合或畸形愈合等并發癥。術后3個月復查X片，掌傾角為(12.27±2.97)°,尺偏角為(22.18 ±2.69)°,橈骨莖突高度為(11.70±2.53)mm。末次隨訪,根據Sarmiento[4]腕關節評分標準評定療效:優20例,良7例,中3例。優良率為90.00%。

3 討論

老年患者常有伴骨質疏松等基礎病變，在外力作用下，橈骨易發生短縮和關節面塌陷，經手法復位效果難以達到理想效果。由于骨折移位、碎裂、短縮明顯,且常累及關節面，手法復位和石膏或夾板外固定等保守治療功能恢復較差，且并發癥多。因此對橈骨遠端關節內骨折患者應實施內固定手術已在臨床達成共識[5]。

傳統普通鋼板在以螺釘加壓維持復位效果時，常形成對患處的壓迫而損傷骨膜，患者術后恢復過程長、預后較差[6]。我們對30例老年橈骨遠端關節內骨折患者，采用掌側入路鎖定加壓鋼板內固定術，結果顯示，骨折固定、復位及愈合效果理想，而且術后并發癥少和腕關節功能的恢復優良率高。其主要原因為：(1)鎖定加壓鋼板符合生物力學，由于鋼板與橈骨存在一定間隙，能夠減少鋼板同骨面的接觸，可降低鋼板對骨皮質血運的破壞性，促進鋼板下方骨質的血液供應得到有力改善，從而促進骨折早期愈合。(2)骨折應力得到有效分散，內固定穩定性進一步提高，患者能夠及時進行關節功能等康復訓練。(3)與背側相比，掌側的骨面比較平坦，能夠將掌側和背側的骨折同期處理。(4)具有鎖定及加用雙重功能，可有效防止內固定松動，更適于伴有骨質疏松的老年患者。(5)手術入路未涉及背側的伸肌腱, 骨膜、肌腱等，肌腱神經損傷風險小。為保證治療效果，手術時應注意：(1)術中除個別關節面復位困難性大者外,一般復位時不需將橈腕關節囊切開。螺釘固定時避免超過背側骨皮質,避免激惹背側肌腱[7]。(2)術后重視健康宣教、科學指導患者進行功能鍛煉，增強患者訓練信心，克服懼怕疼痛心理[8]，以盡快恢復患肢關節功能。