內鏡黏膜切除術(EMR)治療結腸廣基息肉的臨床效果

楊俊川

解放軍989中心醫院外五科 洛陽 471031

結直腸息肉是從結直腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起病變，也是消化系統常見的一種息肉類型[1]。其中腺瘤性息肉最為多見，具有一定潛在的癌變風險，需及時診斷和治療。2016-01—2018-05間，我院對收治的32例(48個)廣基結腸息肉患者均予以內鏡下黏膜剝離術(EMR)治療，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組32例患者術前均經超聲內鏡等檢查確診，符合EMR手術指征。排除:(1)合并心、肺、肝、腎等臟器嚴重功能不全者。(2)存在其他手術或麻醉禁忌證者。其中，男20例(29枚)，女12例(19枚)；年齡32～76歲，平均57.59歲。以下腹部隱痛、便血、便秘、腹瀉等為臨床主要表現。其中無癥狀腸鏡體檢發現4例。

1.2方法對有服用華法林、阿司匹林、氯吡格雷以及活血中成藥等抗凝藥物史的患者告知停用藥物1周以上。應用聚乙二醇電解質散劑對腸道進行清潔。全身麻醉，腸鏡進鏡至回盲部，確定息肉部位后于息肉基底部邊緣選取合適進針點，注射生理鹽水(病灶大者使用生理鹽水+靛胭脂)使病灶與黏膜下層分離確認抬舉征良好。息肉基底部隆起后，根據其大小選擇合適電流強度將病灶切除。對>2 cm的先圈定病灶切除的范圍。在距病灶周圍邊緣3～5 cm正常黏膜處，使用氬氣點狀燒灼黏膜作為切除標記點。采用分次切除包括標記點在內的病灶及黏膜[2-3],對于粗蒂結腸息肉，應用金屬鈦夾夾閉蒂根部之后切除； 細長型的帶蒂息肉，沿根部采用熱圈套器高頻電凝切除；廣基結腸息肉注射1∶10000腎上腺素鹽水到黏膜下，再行黏膜切除或者內鏡下分片黏膜切除[4]。切除標本均送病理檢查。觀察創面1～2 min，根據創面情況使用止血夾、凝血酶噴灑以及氬氣燒灼做預防出血處理。術后禁食水并臥床6 h，常規給予抗生素及補液治療。術后1周避免劇烈活動，定期隨訪 。

2 結果

32例(48枚)廣基結直腸息肉均經EMR手術一次順利切除, 一次切除率為97.92%。手術時間(79.30±18.28)min,切除息肉直徑為(3.43±1.51) cm。其中腺瘤性息肉38枚,增生性息肉8枚,局灶癌變1例(病理證實并追加外科行根治性手術)。術后24 h出現延遲出血1例，經保守治療痊愈。未發生術中大出血、穿孔等嚴重并發癥。術后隨訪1 a，無病變殘留和復發病例。

3 討論

廣基結腸息肉主要表現為浸潤性生長，病灶較深、范圍較廣，加之黏膜下血管較為豐富，因此單純采用傳統氬離子凝固法或高頻電凝圈套切除等，易出現切除不完整或增加出血、穿孔等并發癥風險，療效不佳。內鏡下黏膜切除術在鏡下通過病灶黏膜下注射生理鹽水，使其隆起，將病變組織分離后將其切除，深度可達黏膜下層,增加了切除的面積和深度，減少了出血量，而并發癥發生率和復發率低，安全性高[5-6]。

我們對32例廣基結腸息肉患者應用EMR治療，一次切除率達97.92%。而且創傷小、安全，臨床效果可靠。實施中應注意：(1)病變浸潤范圍的判斷是決定EMR適應證的關鍵，而EMR術病變殘留和復發的主要原因與術前未能準確估計病變范圍密切相關。因此術前應充分評估，完善相關檢查。對較大病灶行EMR前，須通過內鏡超聲確定層次，盡量用NBI或色素內鏡確定范圍，進行邊界標定。(2)術者應具備嫻熟的內鏡操作技術，術中保持鏡身穩定，減少機械性切割風險。創面仔細止血。(3)黏膜下注射生理鹽水使黏膜層與肌層分開即可[6-7]，避免注射量過大而影響手術視野增加出血、穿孔等風險。(4)術后做好防治延遲出血等并發癥及復發觀察。發生出血時應及時行腸鏡檢查，了解出血部位及性質。患者出院后囑其合理膳食，保持大便通暢，出現不適要及時復診。