努力完善基層?jì)D幼保健體系

王顯輝

(內(nèi)蒙古自治區(qū)計(jì)劃生育研究所)

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》提出婦幼健康是全民健康的基礎(chǔ)。新時(shí)期婦幼健康面臨新的挑戰(zhàn)。出生缺陷不僅嚴(yán)重影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量，而且影響人口健康素質(zhì)。隨著生育政策調(diào)整完善，生育需求逐步釋放，高危孕產(chǎn)婦比例有所增加，保障母嬰安全壓力增大。生育全程服務(wù)覆蓋不廣泛，宮頸癌和乳腺癌高發(fā)態(tài)勢(shì)仍未扭轉(zhuǎn)，兒童早期發(fā)展亟需加強(qiáng)，婦女兒童健康狀況在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間還存在差異，婦幼健康服務(wù)供給能力有待提高。

黨中央和國(guó)務(wù)院一直非常重視婦幼健康，隨著諸多婦幼政策的實(shí)施，基層?jì)D幼迎來了發(fā)展的大好時(shí)機(jī)，但是由于中國(guó)不同地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、傳統(tǒng)觀念存在差異，基層?jì)D幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也不平衡。基層?jì)D幼機(jī)構(gòu)普遍存在基礎(chǔ)薄弱、人才匱乏、醫(yī)療人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，制約著基層?jì)D幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，所以基層?jì)D幼保健水平的提高面臨著很大挑戰(zhàn)。

在基層從事婦幼保健工作者深切體會(huì)到，目前基層?jì)D幼保健工作尚不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展及婦女兒童保健需求，無法有效地發(fā)揮其職能作用。《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》中提及的出生缺陷及高危孕產(chǎn)婦管理等婦幼保健工作切實(shí)亟待加強(qiáng)。

據(jù)估算，我國(guó)出生缺陷總發(fā)生率約5.6%，2019年全年我國(guó)出生人口1 465萬人，按這個(gè)比率計(jì)算，全年出生缺陷新生兒82萬，嚴(yán)重影響了兒童的生存和生活質(zhì)量，給國(guó)家、社會(huì)、患兒及其家庭帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)政府歷來高度重視出生缺陷的預(yù)防和治療，啟動(dòng)實(shí)施了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、通過增補(bǔ)葉酸來預(yù)防神經(jīng)管畸形、防控地中海貧血、新生兒疾病篩查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。近年來，神經(jīng)管畸形、重型地中海貧血等出生缺陷的發(fā)生率明顯下降，但是先天性心臟病、唐氏綜合征、耳聾等嚴(yán)重遺傳疾病仍未得到有效控制，所以做好出生缺陷三級(jí)防控至關(guān)重要。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的中國(guó)人口數(shù)據(jù)，我國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口近50%，做好基層出生缺陷防控工作對(duì)降低全國(guó)出生缺陷不可或缺。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2017年公布的數(shù)據(jù)，全國(guó)有340家產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)，近幾年有所增加，但是大多集中在地市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而產(chǎn)前篩查和診斷又受時(shí)間窗所限，要提高產(chǎn)前篩查率，就必須加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查能力，加大對(duì)基層?jì)D幼工作人員的培訓(xùn)。現(xiàn)在基層?jì)D幼工作人員普遍缺乏出生缺陷防控知識(shí)和技能，所以各地區(qū)產(chǎn)前診斷中心應(yīng)在做好本職工作的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)基層人員，做好對(duì)基層群眾的宣教工作，提高孕產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與到出生缺陷防控工作中，把好人生健康第一關(guān)。

根據(jù)國(guó)家產(chǎn)科質(zhì)控中心公布的數(shù)字，2018年高齡產(chǎn)婦占全部孕產(chǎn)婦的12.49%，隨著高齡孕產(chǎn)婦比例增加，高危孕產(chǎn)婦比例隨之增加。從近幾年內(nèi)蒙古自治區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù)看，40%發(fā)生在35歲以上年齡段，50%以上的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在村、鄉(xiāng)、縣級(jí)。其中60%～70%的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的。全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審發(fā)現(xiàn)，50%的孕產(chǎn)婦死亡原因與孕產(chǎn)婦及其家屬的知識(shí)和態(tài)度密切相關(guān)，40%～60%的孕產(chǎn)婦死亡與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知識(shí)技能和態(tài)度有關(guān)系。針對(duì)這些問題我們基層?jì)D幼如何做孕前、孕期、產(chǎn)后的管理至關(guān)重要。基層?jì)D幼應(yīng)該提供怎樣的服務(wù)？服務(wù)質(zhì)量如何達(dá)標(biāo)？應(yīng)該怎樣管理高危孕婦？孕婦和家庭接受性如何？如何解決依從性差的問題等等，一系列問題擺在我們面前。為了解決這些問題，婦幼保健工作人員需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，提高溝通技巧，尤其重點(diǎn)關(guān)注高危孕婦、低收入家庭、殘障孕產(chǎn)婦等。提高孕產(chǎn)婦及家屬的健康意識(shí)，教育孕婦成為自身健康的第一責(zé)任人。行政管理者要提供保障和監(jiān)管，重視質(zhì)量控制，從上到下要做到同質(zhì)化的宣傳、健康教育和醫(yī)療保健服務(wù)。

根據(jù)新生兒死亡評(píng)審的數(shù)據(jù)，內(nèi)蒙古2013—2019年新生兒死亡構(gòu)成比來看，占前三位的分別是早產(chǎn)低體重、出生窒息、先天性心臟病。這些與孕期管理不規(guī)范、高危孕婦管理不到位及未落實(shí)妊娠分級(jí)管理有關(guān)系。

綜上所述，對(duì)于如何提高基層?jì)D幼水平，做好生育全程服務(wù)，最大限度保障婦女兒童健康，提出以下幾點(diǎn)意見：

1.完善基層?jì)D幼健康服務(wù)體系，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高基層?jì)D幼保健部門執(zhí)行力。加大對(duì)貧困地區(qū)婦幼保健工作的扶持，增加投入力度，加強(qiáng)婦幼保健設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)基層?jì)D幼健康醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力建設(shè)和技能培訓(xùn)，建立培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。全面提升基層?jì)D幼保健服務(wù)能力，全面提高基層?jì)D幼健康隊(duì)伍整體素質(zhì)。

2.提高生育健康服務(wù)和優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，提高免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作的質(zhì)量。強(qiáng)力推進(jìn)落實(shí)母嬰安全“五項(xiàng)制度”，促進(jìn)婦幼健康工作開展。

3.積極組織基層?jì)D幼健康隊(duì)伍進(jìn)村入戶宣傳，讓孕婦及家屬了解和熟悉母嬰安全知識(shí)和政策。

4.衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健協(xié)調(diào)工作機(jī)制。加強(qiáng)資源整合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)婦幼保健事業(yè)再上新臺(tái)階。

作為基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)工作者要深刻理解婦幼衛(wèi)生工作方針，準(zhǔn)確把握婦幼保健服務(wù)內(nèi)涵，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，做好基層?jì)D幼保健的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，配合婦幼健康行動(dòng)的實(shí)施，促進(jìn)婦幼事業(yè)更好地發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量。