《醫(yī)宗金鑒》四君子湯及其衍化方的臨床運用探析

陳金旭 范天田 白鈺 馬鳳岐 陳永燦(指導)

1.浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053 2.浙江省立同德醫(yī)院

《醫(yī)宗金鑒》編撰歷經(jīng)三載，成書于乾隆年間，是清代官修醫(yī)書之代表。該書一方面為當時太醫(yī)院乃至現(xiàn)代教學臨床提供范本教材；另一方面，也是自宋代官修醫(yī)學全書《圣濟總錄》之后，對元、明、清初600多年的百家醫(yī)論較為完整的收錄整理，對后世有著重大意義。

四君子湯之名首見于《太平惠民和劑局方》，方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草四藥共用，是一張以補氣為主兼以燥濕健運的方子，廣泛治療各類氣虛證。參、術(shù)、苓、草皆屬甘味，四藥補而平淡，不偏不倚，正合君子之義。方中君藥為甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃之人參，為補氣之要藥；臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡之茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著；使以炙甘草，益氣和中、調(diào)和諸藥[1]375。凡有榮衛(wèi)氣虛、臟腑怯弱、心腹脹滿、全不思食、腸鳴泄瀉、嘔噦吐逆，便可進四君子湯，常服能健脾益氣、燥濕助運、進益飲食、溫和中焦。

1 內(nèi)科運用

內(nèi)科雜病調(diào)護的重點在于讓機體氣血處在一種和暢流轉(zhuǎn)的系統(tǒng)之中[2]，故能調(diào)整脾胃氣虛之四君子湯便是常用之方?！夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》談及：“四君子湯為氣虛者專設(shè)，參、術(shù)、苓、草，甘味溫性益胃，人之一生，蓋以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭，胃氣傷則百病叢生?！盵3]596脾胃虛弱主癥頗多，多為面色萎黃、言微語輕、倦怠力乏、脈來虛弱者，就能用四君子湯。

1.1 脾胃氣虛諸癥 若見氣虛兼有內(nèi)傷積滯，或是氣停，或是痰阻，或是飲食內(nèi)停，就需在補中同時緩行消導之法?！?br>