真武湯合血府逐瘀湯治療慢性心衰對血漿NT-pro BNP水平及心功能的影響

李博文

慢性心衰是由心肌梗死、高血壓、炎癥等病因所引發的心臟結構或心功能異常性疾病，隨著病情的發展，最終將導致心臟射血能力受損、心功能衰竭[1]?，F階段，對于慢性心衰西醫主要采用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物聯合治療，但用藥周期長、藥物不良反應多；中醫認為慢性心衰病位在心，同時與肺、脾、腎等臟器密切相關，主張溫補寓通，補通兼施的治療原則[2]。基于此，本研究給予慢性心衰患者真武湯合血府逐瘀湯治療，旨在分析對其心功能及血漿N末端B型腦鈉肽(NT-pro BNP)的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年2月于我院診治的慢性心衰患者90例，采用隨機數表法分為兩組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡43～76歲，平均年齡(62.73±3.84)歲；病程1 ～6年，平均病程(3.26±0.87)年；合并高血壓18例次，糖尿病20例次，高血脂13例次。對照組男25例，女20例；年齡42～78歲，平均年齡(63.08±3.12)歲；病程1～6年，平均病程(3.34±0.79)年；合并高血壓16例次，糖尿病22例次，高血脂15例次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014版)》[3]中關于慢性心衰的相關診斷標準；中醫符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[4]中陽虛水泛兼血瘀證診斷標準。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；7 d內未接受其他藥物治療；可耐受本次治療；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重肝、腎功能不全者；存在其他系統嚴重感染疾病者；無法配合服藥者。

1.4 方法 所有患者于治療前均接受生活飲食指導。對照組采用常規西藥治療，口服螺內酯(杭州萬邦天誠藥業有限公司，國藥準字：H33021190)，20 mg/片，1片/次，qd；厄貝沙坦(瀚暉制藥有限公司，國藥準字：H20000516)，75 mg/片，2片/次，qd；比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字：H20023132)，2.5 mg/片，1片/次，qd；呋塞米(北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字：H11020844)，20 mg/片，2片/次，qd；地高辛(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字：H23020316)，0.25 mg/片，0.5片/次，qd。觀察組在西藥治療基礎上給予真武湯合血府逐瘀湯治療，組方如下：枳殼、甘草、柴胡各6 g，生地黃、制附子、生姜各9 g，牛膝、桔梗、當歸、赤芍、紅花、桃仁、白芍藥各12 g，茯苓、川芎、白術各15 g。將上述組方用水煎熬取汁300 mL，分別于早晚服用，150 mL/次，1劑/d。兩組均連續治療28 d。

1.5 觀察指標 ①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]判定療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，心功能較治療前提高2級以上；有效：患者臨床癥狀較治療前好轉，心功能提高1級；無效：患者臨床癥狀未緩解，心功能未改善。②使用超聲設備測定治療后患者心功能各指標情況，包括左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。③于治療28 d后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，血液標本離心處理后留取上層血漿，采用全自動免疫分析儀檢測血漿NT-pro BNP水平。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心功能指標及血漿NT-pro BNP水平比較(表2) 觀察組治療后LVEDD、LVESD及血漿NT-pro BNP水平均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者心功能指標及血漿NT-pro BNP 水平比較()

表2 兩組患者心功能指標及血漿NT-pro BNP 水平比較()

組別 例數 LVEDD/mm LVESD/mm LVEF/% 血漿NT-pro BNP/(ng·L-1)觀察組 45 56.37±7.59 42.76±8.02 53.78±6.53 478.65±102.13對照組 45 62.38±7.24 54.26±8.17 40.69±6.22 622.75±99.48 t值 3.844 6.738 9.737 6.780 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心衰是以呼吸困難、乏力、液體潴留為表現的臨床綜合征，是多種心血管疾病的最終轉歸。西醫治療慢性心衰雖可取得一定效果，但需要患者長時間服藥，而長期服用藥物所產生的不良反應將影響其治療依從性，不利于預后轉歸[6-7]。近年來，中醫在治療慢性心衰中取得了較好的效果，可在控制患者病情的同時改善其心功能，對患者預后具有重要積極作用。

祖國醫學將慢性心衰歸結為“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，《黃帝內經》記載：“不得臥則喘者，是水氣之客也?！闭J為病機在于本虛標實，其中本虛為心衰發展的基本要素，并夾雜痰濁、血瘀等病理產物，而標實則對患者臨床癥狀及變化造成影響。陽虛水泛兼血瘀證患者大多病程較長，出現心腎陽虛等癥狀；全身血脈運行由心氣推動，但心陽虛則造成血氣運行無力，隨著病情的發展形成瘀；全身水液代謝由腎陽推動，腎陽虛則造成水液代謝無力[8]。因此，在治療時需心腎同治，采用活血利水、益氣溫陽之方。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF水平較高，LVEDD、LVESD及血漿NT-pro BNP水平均較低，表明采用真武湯合血府逐瘀湯治療慢性心衰可取得較為理想的臨床效果。分析其原因可知真武湯是治療陽虛水泛、溫陽利水的基礎組方，組方中附子可壯陽補腎、化氣行水；茯苓可利水滲濕，白術健脾燥濕，二者聯合使用有助于利水消腫。白芍利水氣，同時可融合附子的剛燥；生姜性微溫，味辛，可溫中健脾。血府逐瘀湯中配伍川芎、桃仁、紅花、赤芍、當歸等活血藥物，組方中牛膝可引瘀血下行；柴胡理氣升陽；桔?？奢d藥上行；與枳殼合用可調氣行血。生地黃可涼血祛瘀；甘草調和諸藥藥性，達到活血祛瘀的目的。兩方聯合可達標本兼治、心腎同治之功，同時還可消除瘀血、復得陽氣[9]。血漿NT-pro BNP是由心肌合成及分泌的多肽類激素，其釋放量與心室壓力及容積呈正比，且與左心功能異常也存在密切聯系，其作用機制是通過阻斷神經內分泌系統過度激活，延緩心室重建，抑制心肌細胞壞死，延緩慢性心衰疾病進程[10]。

綜上所述，與單純西藥治療相比，真武湯合血府逐瘀湯可有效緩解慢性心衰患者的臨床癥狀，降低血漿NT-pro BNP水平，利于改善其左心功能，延緩疾病進程。