身痛逐瘀湯對肱骨髁上髁間骨折患者中醫證候積分及關節活動度的影響

邢會菊

肱骨髁上髁間骨折是臨床常見骨折類型，雖然致傷原因不同，但均由暴力或間接暴力引起，臨床表現多為肘關節畸形、腫痛，嚴重影響患者日常肘關節活動。臨床治療此類骨折多采用尺骨鷹嘴截骨入路術治療，但既往諸多研究結果顯示單一手術治療后，患者可出現延遲愈合、不愈合、關節慢性疼痛及關節僵硬等諸多問題，故促進骨折愈合并縮短愈合時間，達到良好的治療效果已成為臨床研究熱點[1]。祖國醫學將骨折歸入“骨斷筋傷”范疇，骨折可致氣滯瘀血，而瘀血可阻塞脈道，引發氣機不暢，造成氣滯，進而導致氣血運行異常，不通則痛，而氣滯瘀血可致津停液留，出現腫脹癥狀，手術治療又可進一步損傷氣血，故肱骨髁上髁間骨折的治療應著重于活血化瘀、益氣養血及活絡止痛。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》卷下，具有活血祛瘀、通經止痛、祛風除濕的功效，多用于關節疼痛瘀血者[2]。基于此，本研究以身痛逐瘀湯輔助治療肱骨髁上髁間骨折患者，觀察分析其具體效用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年12月本院收治的肱骨髁上髁間骨折患者86例，根據隨機數表法分為兩組，每組各43例。觀察組男26例，女17例；年齡19～44歲，平均年齡(29.36±6.87)歲；患側：左側22例，右側21例。對照組男28例，女15例；年齡22～46歲，平均年齡(28.94±7.12)歲；患側：左側19例，右側24例。統計學比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：西醫診斷標準均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中診斷標準，并經X線和肘關節CT檢查確診；中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣滯血瘀證，主癥：骨折、瘀斑、疼痛、腫脹；次癥：口渴、尿赤、便秘；舌脈：舌質紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數；年齡18～80歲；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：患肢有手術史；凝血功能障礙；病理性骨折；合并其他關節疾病；合并其他嚴重疾病；對本研究所用藥物過敏；存在溝通理解障礙；依從性差。

1.3 方法 兩組患者均予以尺骨鷹嘴截骨入路術治療。對照組在術后予以常規護理治療，于術后兩周左右拆除石膏，進行肘關節功能恢復訓練，經影像學檢查確認骨性愈合良好再將內固定物分離出機體。觀察組在對照組的基礎上加用身痛逐瘀湯，藥方：川穹12 g、當歸10 g、桃仁9 g、紅花9 g、沒藥9 g、地龍12 g、五靈脂10 g、香附12 g、人參10 g、牛膝15 g、黃芪15 g、甘草9 g。1劑/d，水煎分2次口服。兩組治療時間均為4周。

1.4 評價指標 ①中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準，于治療前和中醫治療4周后評估6項主要臨床癥狀：疼痛、口渴、尿赤、腫脹、瘀斑、便秘，每一項均分無、輕度、中度、重度4個等級，對應分值：0分、1分、2分、4分，計算總分并比較。②肘關節功能：于中醫治療4周后評估患者肘關節活動度，使用專業量角器測量患者患肢肘關節主動活動度(ROM)[4]，連續測量3次取平均值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(表1)治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后，兩組中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 17.26±2.36 8.09±1.55 21.297 ＜0.05觀察組 43 17.48±2.41 4.01±1.21 32.754 ＜0.05 t值 0.428 13.606 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后關節活動度比較(表2)治療前，兩組關節活動度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后，觀察組關節活動度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后關節活動度比較() 單位：(°)

表2 兩組患者治療前后關節活動度比較() 單位：(°)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 22.26±8.12 73.62±15.55 19.199 ＜0.05觀察組 43 23.48±8.32 82.01±17.21 20.078 ＜0.05 t值 0.688 2.372 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肱骨髁上髁間骨折在青壯年及兒童群體中的發病率較高，手術治療為其臨床首選治療方案，其中尺骨鷹嘴截骨入路術因其可在短時間內復位修復骨折部位，且并發癥較少，是目前手術效果較好的手術方法之一，故本研究均給予患者此手術方案治療。但單純手術治療的治療效果有限，需給予患者輔助治療提升治療成效，避免發生延遲愈合等不良治療結果。

本研究結果顯示，治療4周后，觀察組中醫證候積分明顯低于對照組，關節活動度明顯高于對照組，表明與單純手術治療相比，輔以身痛逐瘀湯治療，可有效改善患者臨床癥狀，促進肘關節活動度恢復。分析其原因在于身痛逐瘀湯切中肱骨髁上髁間骨折術后血瘀、氣損、脈阻等恢復要點，發揮活血益氣、化瘀止痛、養血通絡的功效，從而促進患者術后患肢恢復。身痛逐瘀湯方中川穹具有活血行氣、祛風止痛之效；當歸與桃仁可活血化瘀止痛、潤腸通便；紅花則可散瘀止痛、活血益氣；沒藥起到散血祛瘀、活血止痛、消腫生肌的作用，促進術后患處新肌生成及腫痛消退；地龍通絡、利尿、清熱；五靈脂活血化瘀、疏通血脈，利于術后阻滯血脈恢復通暢；香附可疏肝解郁、理氣止痛；人參補元氣、復脈固脫、安神，可補足患者因骨折及手術耗損的元氣；牛膝具備逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、祛濕功效；黃芪可起到補氣、排膿、消腫利水的作用；甘草調和諸藥，共奏益氣補血、通絡止痛、活血化瘀之效[5-6]。張斌劍[7]研究結果顯示在行手術治療后，加以身痛逐瘀湯治療，可有效緩解臨床癥狀，促進患處愈合和肘關節活動度恢復，療效確切，進一步證實本研究結果的可靠性。需要注意的是，在給予患者身痛逐瘀湯治療的同時，不可忽略石膏拆除后的功能恢復鍛煉，若患者未能按照要求進行患肢訓練，整體恢復效果將無法達到理想化狀態。胡國鵬等[8-10]研究結果發現未早期行功能鍛煉是影響術后肘關節恢復的獨立危險因素，故患者應積極配合術后鍛煉以達到最佳治療效果。

綜上所述，對肱骨髁上髁間骨折患者給予身痛逐瘀湯治療，可顯著降低中醫證候積分，促進肘關節活動度恢復，效果顯著。