補氣活血通痹湯聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變臨床療效觀察

馮果

糖尿病周圍神經病變指排除其他病因情況下，糖尿病患者出現一系列相關周圍神經功能障礙等癥狀，主要表現為對稱性感覺異常與疼痛，且下肢癥狀較為多見，也是導致截肢主要因素。目前，臨床對于糖尿病周圍神經病變患者主要采用藥物保守治療，但難以達到根治效果[1-3]。近年來，中醫藥治療糖尿病周圍神經病變表現出突出優勢，主張以散寒通絡、益氣溫陽為治療之本，取得良好療效[4]。基于此，本研究選取糖尿病周圍神經病變患者106例，旨在研究補氣活血通痹湯聯合甲鈷胺片臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取我院2017年1月至2019年1月收治的糖尿病周圍神經病變患者106例，根據治療方案不同分為觀察組和對照組，各53例，觀察組男30例，女23例；年齡26～68歲，平均年齡(43.69±9.20)歲；糖尿病病程1～20年，平均病程(10.53±4.10)年；病情分級：輕度18例，中度27例，重度8例。對照組男29例，女24例；年齡28～69歲，平均年齡(44.87±8.67)歲；糖尿病病程1～19年，平均病程(9.85±4.16)年；病情分級：輕度20例，中度26例，重度7例。兩組資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 入組標準 納入標準：西醫診斷符合《中國糖尿病防治指南》[5]相關診斷標準，中醫診斷符合《糖尿病中醫防治指南》[6]相關診斷標準，中醫辨證為氣虛血瘀型，癥見四肢麻木、頭暈耳鳴、腰腿酸軟、針刺樣疼痛等；簽訂本研究知情同意書。排除標準：其他原因所致周圍神經病變；惡性腫瘤者；相關藥物過敏者；哺乳期或妊娠期女性；其他糖尿病并發癥者。

1.3 方法 口服降糖藥控制血糖，給予飲食、運動指導，并給予兩組不同藥物治療方案。對照組口服甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20143107]治療，0.5 mg/次，tid，持續用藥12周。上述基礎上給予觀察組補氣活血通痹湯治療，方劑：黃芪30 g，赤芍、川牛膝、白僵蠶、生地黃各15 g，紅花、川芎、延胡索各10 g，全蝎6 g。1劑/d，水煎煮，早晚分服，持續用藥12周。

1.4 觀察指標 治療12周后，觀察兩組臨床療效；觀察兩組治療前及治療12周后中醫證候積分，即肢體麻木、感覺減退、肢體疼痛，分別分為輕、中、重3個等級，記為2分、4分、6分；觀察兩組治療前及治療12周后感覺神經傳導速度(SCV)、運動神經傳導速度(MCV)變化，采用肌電圖儀(購自西安富德醫療電子有限公司)檢測，計算平均值。

1.5 療效標準 顯效：中醫證候積分降低＞70%，MCV提高＞5 m/s；有效：中醫證候積分降低30%～70%，MCV提高3～5 m/s；無效：癥狀及體征無明顯改善，中醫證候積分降低＜30%，MCV提高＜3 m/s或無變化。總有效率＝(顯效＋有效)/53×100%。

1.6 統計學處理 采用SPSS 24.0分析，計量資料用()表示，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率94.34%，對照組總有效率75.47%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(表2)治療前，兩組肢體麻木、感覺減退、肢體疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療12周后，觀察組肢體麻木、感覺減退、肢體疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后SCV、MCV水平比較(表3)治療前，兩組SCV、MCV水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療12周后，觀察組SCV、MCV水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較() 單位：分

肢體麻木 感覺減退 肢體疼痛觀察組 4.21±0.58 3.92±0.74 3.43±0.69對照組 4.18±0.62 3.85±0.80 3.48±0.74 t值 0.257 0.468 0.360 P值 0.798 0.641 0.720觀察組 2.02±0.23 1.63±0.68 1.21±0.40對照組 2.78±0.62 2.21±0.60 1.98±0.49 t值 8.367 4.656 8.862 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數53 53時間治療前53 53治療12周后

表3 兩組患者治療前后SCV、MCV水平比較() 單位：m/s

表3 兩組患者治療前后SCV、MCV水平比較() 單位：m/s

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數53 53時間治療前53 53治療12周后SCV MCV正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經35.24±3.17 37.89±3.28 32.65±3.11 35.74±4.01 34.99±3.24 38.01±3.24 32.96±3.20 35.14±4.29 0.402 0.190 0.506 0.744 0.689 0.850 0.614 0.459 40.36±2.28 42.78±4.02 37.89±2.02 40.89±3.11 37.25±2.02 40.24±3.80 35.03±2.46 37.86±2.98 7.433 3.342 6.541 5.121＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經病變屬于糖尿病多發并發癥，目前西醫治療主要在控糖基礎上采用神經營養劑治療，甲鈷胺片是一種內源性的輔酶B12，用藥后可進入神經細胞，甲基轉移過程中發揮輔酶作用，并參與乙酰膽堿、卵磷脂生物合成，進而改善神經功能[7]。中醫認為，糖尿病周圍神經病變病機為陰虛燥熱，筋脈失養，血脈不暢，日久成痹癥，出現肌肉萎縮、四肢麻木、局部疼痛等病癥[8]。補氣活血通痹方中黃芪補氣升陽、行滯生血、生津止渴，大補脾肺之氣，去邪扶正，促進血氣流通；赤芍可活血養血；紅花、桃仁可活血化瘀、疏通經絡；川芎可行血補血、通筋活絡；僵蠶、全蝎可活血祛風、通絡止痛；川牛膝可通利關節、逐瘀通經、利尿通淋，諸藥合用可達通經活絡、逐瘀活血、補氣升陽之效[9]。現代藥理學研究發現，黃芪可降血脂，舒張血管，改善微循環，并具有抑制血小板聚集等作用；川芎有效成分川芎嗪可抑制平滑肌收縮，減少外周血阻力，增加肢體血流量；赤芍具有良好鎮痛作用，可有效緩解患者肢體疼痛[10]。本研究發現，觀察組總有效率及SCV、MCV高于對照組，且肢體麻木、感覺減退、肢體疼痛評分低于對照組(P＜0.05)，可見糖尿病周圍神經病變患者采用補氣活血通痹湯聯合甲鈷胺片治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善神經功能，提高臨床療效。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變患者采用補氣活血通痹湯聯合甲鈷胺片治療，療效顯著，并可有效緩解患者臨床癥狀，提高神經功能。