心脈隆聯合左卡尼汀注射液對慢性心衰患者血清學指標及心功能的影響

朱秋平 陳濤 齊艷艷

慢性心衰是常見的心臟功能疾病，主要因內分泌及神經系統過度激活，相關細胞因子分泌量上升，導致心肌損傷、心功能減退、心肌重塑等癥狀，其作為多種心臟疾病發展的終末階段，具有預后差、治療費用高、發病率高等特征[1]。目前，臨床多采用強心利尿及血管擴張藥物進行治療，但難以達到理想效果。左卡尼汀是一種特殊氨基酸，在人體分布廣泛，是脂肪酸代謝的重要輔助因子[2]。心脈隆作為中藥制劑，可有效增強心血管活性，擴張冠動脈[3]。因此，本研究將心脈隆與左卡尼汀聯合應用于慢性心衰患者中，旨在觀察對患者血清學指標及心功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年4月我院收治的慢性心衰患者84例，本研究經醫學倫理委員會審核通過，按隨機數表法分為兩組，各42例，對照組男20例，女22例；年齡57～78歲，平均年齡(63.48±3.27)歲；病程1 ～7 年，平均病程(4.21±1.33)年；其中NYHA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級10例，Ⅲ級13例，Ⅳ7例。觀察組男21例，女21例；年齡55～79 歲，平均年齡(63.72±3.53)歲；病程2～7年，平均病程(4.45±1.29)年；其中NYHA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ8例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：均確診為慢性心力衰竭；具有良好依從性；患者及家屬知情并同意。排除標準：中途放棄治療者；合并嚴重腦血管疾病者；自身肝腎功能障礙者；既往精神病史患者。

1.3 方法 兩組均給予常規吸氧、飲食控制、利尿強心等治療。對照組給予左卡尼汀注射液(吉林津升制藥有限公司，國藥準字：H20050079)，將2 g左卡尼汀溶于質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉50 mL中，以20～40滴/min的速度進行靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合心脈隆(云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字：Z20060443)，根據患者體質量，5 mg/kg溶于質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉250 mL中，以20～40滴/min的速度進行靜脈滴注，2次/d。兩組均持續治療2周。

1.4 觀察指標 ①血清學指標：分別于治療前及治療2周后，清晨抽取靜脈血6 mL，采用離心機以3 000 r/min速度離心15 min，取上清液，采取全自動血分析儀對兩組患者血腦鈉肽(BNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血漿心鈉素(ANP)及血漿醛固酮(ALD)進行檢測。②心功能：分別于治療前及治療2周后，采用超聲檢查對兩組患者左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室收縮末期容積(LVESV)進行檢測。③不良反應：惡心、嘔吐、咳嗽、腸道不適等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用()表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清學指標比較(表1)觀察組BNP、AngⅡ、ANP及ALD低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較(表2) 觀察組LVEDD、LVESD及LVESV低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血清學指標比較() 單位：ng/L

表1 兩組患者治療前后血清學指標比較() 單位：ng/L

組別 例數 BNP AngⅡ治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 4 315.21±1 107.48 1 517.31±467.58 141.21±13.58 81.24±8.26對照組 42 4 321.47±1 098.27 1 966.42±585.31 141.19±13.67 100.82±11.37 t值 0.026 3.885 0.007 9.029 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ALD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 91.32±9.18 32.17±3.09 178.64±12.44 83.36±8.19對照組 42 91.33±9.21 58.88±5.03 178.79±12.35 97.39±9.14 t值 0.005 29.323 0.556 7.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 ANP

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

組別 例數 LVEDD/mm LVEF/% LVESD/mm LVESV/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 65.29±7.48 43.59±5.35 31.22±5.29 46.78±6.72 57.39±6.55 41.05±4.58 185.67±34.85 125.33±12.84對照組 42 65.31±7.41 50.74±5.49 31.28±5.34 38.82±6.66 57.46±6.48 49.67±4.72 196.38±33.72 151.86±13.07 t值 0.012 6.045 0.052 5.453 0.049 8.494 1.431 9.384 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應比較 對照組出現5例惡心，3例咳嗽，4例腸道不適，1例嘔吐，不良反應發生率為30.95%(13/42)；觀察組出現2例惡心，1例咳嗽，2 例腸道不適，不良反應發生率為11.90%(5/42)。兩組不良反應對比，差異有統計學意義(χ2＝4.525，P＝0.033)。

3 討論

心力衰竭是常見的老年綜合征，是心血管疾病的終末階段，可導致患者心室泵血功能下降，降低心室充盈功能，同時影響神經內分泌系統，造成不同程度的呼吸困難等癥狀，若不及時治療，會導致心臟輸血功能陷入惡性循環，對患者生活質量造成嚴重影響[4]。BNP是慢性心衰的重要標志物，當心功能出現障礙時，BNP會大量分泌進入血液中，造成不良預后，且隨著患者年齡的增加，心功能衰弱愈加明顯[5-6]。

心脈隆注射液是一種自美洲大蠊提取而出的藥物，其含有豐富的多肽、復合氨基酸及核苷等，可有效增強患者心功能，抑制神經內分泌等[7]。本研究中，觀察組BNP、AngⅡ、ANP及ALD低于對照組，心功能指標優于對照組，且觀察組不良反應發生率低于對照組，表明心脈隆與左卡尼汀注射液聯合應用于慢性心衰患者中效果良好，可有效提高治療效果，增強心功能，改善血清學指標。其中左卡尼汀是人體肌肉尤其是心肌細胞的主要能量來源，可有效調節心臟葡萄糖氧化功能，加快體脂類代謝，增強心肌細胞能量，從而對患者心肌供血功能進行改善[8]。心脈隆是一種中藥制劑，含有豐富的心脈隆浸膏，可有效活血化瘀、通陽利水，同時該藥可有效降低患者體內肺動脈壓及體動脈壓，改善患者血流動力學，并具有高效強心、擴張冠脈作用，有效保護患者缺血性心肌[9-10]。此外，該藥還可保護患者內皮細胞，改善血脂水平及心律失常，并調節神經系統分泌平衡，降低患者炎癥反應，減輕患者心悸、氣短等臨床癥狀，有效治療心力衰竭。兩者聯合應用，有效緩解患者心臟壓力，改善臨床癥狀，促進心功能恢復。

綜上所述，心脈隆與左卡尼汀注射液聯合應用于慢性心衰患者中效果顯著，可有效降低BNP水平，增強心功能，改善血清學指標，加快患者病情恢復，且安全性較高，值得廣泛應用。