凍干重組人腦利鈉肽聯合靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者臨床研究

王靜靜

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并心力衰竭(heart failure，HF)是一種臨床較為常見的心血管危重癥[1-2]，如不及時控制患者病情發展極易導致患者出現休克、猝死等癥狀，嚴重危及其生命健康安全[3-4]。臨床治療AMI并發HF的關鍵在于提高心肌收縮能力、降低心臟負荷、減少水鈉潴留、抑制心肌重塑[5-7]。此次研究以2017年1月至2018年12月我院收治的124例AMI并發HF患者為研究對象，探討凍干重組人腦利鈉肽(rh-BNP)聯合硝酸異山梨酯治療AMI并發HF的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2017年1月至2018年12月我院收治的124例AMI并發HF患者分為對照組和觀察組，各62例，對照組男33例，女29例；年齡51～72歲，平均年齡(61.95±3.47)歲；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級34例，Ⅳ級28例。觀察組男32例，女30例；年齡50 ～74 歲，平均年齡(62.09±3.53)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級35例，Ⅳ級27例。兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中關于AMI和HF的臨床診斷標準；年齡≤80歲；發病時間≤12 h；發病前6個月內無外科手術治療史；NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 急性腦血管疾病者；其他原因引發的HF者；其他類型心臟疾病者；重要臟器功能不全者；嚴重感染者；凝血功能、免疫功能障礙者；惡性腫瘤者；精神障礙者；藥物過敏者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后給予臥床吸氧、糾正水電解質紊亂、抗凝、抗血小板、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予硝酸異山梨酯(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20133343)，以10～100 μg/min的速度持續泵入48 h。觀察組在對照組治療基礎上加用rh-BNP(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)，首先以1.5 μg/kg的劑量進行靜脈沖擊治療(90 s 內給藥完畢)，然后以0.007 5 μg/(kg·min)的速度靜脈持續泵入48 h。兩組治療期間均停用其他正性肌力藥物。

1.5 觀察指標 檢測兩組治療前后左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)等心功能指標水平；統計兩組治療總有效率。

1.6 療效判定標準 顯效：NYHA心功能分級改善≥2級，心臟指數(CI)提高≥1.0 L/(min·m2)；有效：心功能分級提高1 級，1.0 L/(min·m2)＞CI 提高≥0.5 L/(min·m2)；無效：未達到上述標準或病情惡化。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0、Excel進行數據分析，計量資料以()表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較(表1)觀察組治療后LVEF水平高于對照組，而LVEDD、LVESD水平低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較()

組別 例數 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 37.42±3.61 45.36±4.59 63.95±5.91 57.09±6.12 47.63±4.67 42.41±4.12觀察組 62 37.60±3.49 49.62±4.78 64.08±6.04 52.26±5.48 47.49±4.79 36.23±3.59 t值 0.282 5.062 0.121 4.630 0.165 8.905 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較(表2) 觀察組治療總有效率(93.55%)高于對照組(80.65%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療總有效率比較(n)

3 討論

臨床研究顯示[8]，AMI導致的HF多屬于急性失代償性HF，該病具有發病急、病情進展快、預后差等特點，極易導致患者死亡，且相較于慢性HF，此時常規強心利尿等抗心衰治療并不能取得較好的臨床效果，長期使用利尿劑還極易引發血容量不足、電解質紊亂、血尿酸等并發癥，因此尋找一種更加安全、有效的治療方案是十分必要的。

硝酸異山梨酯是臨床極為常用的一種硝酸類藥物，其可通過提高血管平滑肌細胞內環磷酸鳥苷(cGMP)水平促使血管平滑肌舒張，進而降低外周血管阻力，改善患者血液循環，保護心肌免受缺血、缺氧損傷[9-10]。而rh-BNP是一種基因工程產物，其與心肌細胞分泌的腦利鈉肽(BNP)有32個完全相同的氨基酸序列，故其作用與機體內的BNP基本一致，在與相應鳥苷酸環化酶偶聯受體結合后可通過提高cGMP水平促使血管舒張，進而迅速降低動脈壓、右房壓，在不增加心肌耗氧量的基礎上增加心輸出量。不僅如此，rh-BNP還具有神經內分泌調節功能，其可改善神經內分泌環境，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)異常激活，還可提高腎小球濾過率，加快機體內水鈉排除[5]。此次研究結果顯示接受rh-BNP聯合硝酸異山梨酯治療的觀察組治療LVEF 水平高于對照組，而LVEDD、LVESD水平較低，且觀察組治療總有效率較高，這表明兩種藥物聯用具有協同作用，可有效改善AMI并發HF患者心功能，這可能與兩種藥物作用機制并不一致有關，兩種藥物聯用可有效彌補單一藥物的不足，從而增強臨床治療效果。

綜上所述，rh-BNP 聯合硝酸異山梨酯治療AMI并發HF的臨床療效較好，可有效改善患者心功能，具有較高的臨床推廣價值。