手法復位經皮克氏針固定對肱骨髁上骨折患兒的臨床療效

任明明

肱骨髁上骨折是臨床常見的一種骨折疾病，是由肱骨遠端向外髁上方發生骨折所致，多發于4～13歲兒童，若得不到及時有效的治療，會導致肘關節功能損傷、神經功能傳導障礙等，嚴重威脅兒童的身體發育以及心理健康[1-2]。臨床上常用治療肱骨髁上骨折的手術方式有手法復位經皮克氏針內固定與切開復位克氏針內固定，切開復位克氏針內固定臨床效果不錯，但因其創傷較大，術后肘內翻現象較多，不利于骨折愈合。鑒于此，本研究旨在探討手法復位經皮克氏針固定對肱骨髁上骨折患兒的骨折愈合時間及肘內翻發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年6月在我院進行治療的肱骨髁上骨折患兒84例，采用隨機數表法分為兩組，對照組42例，觀察組42例。對照 組 男 22 例 ，女 20 例 ；年 齡 2 ～12 歲 ，平 均 年 齡(6.54±1.35)歲。觀察組男26例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡(6.89±1.84)歲。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：經X線、CT檢查確診為肱骨髁上骨折；無惡性腫瘤疾病；所有兒童均為閉合性骨折。排除標準：凝血功能異常患者；精神病、意識障礙者；合并其他部位骨折者；病理性骨折、嚴重器官損傷者；合并血管或神經損傷者。

1.3 方法 對照組行切開復位克氏針內固定術：臂叢神經麻醉后，取仰臥位，在肘部外側作一切口，暴露橈神經，注意保護橈神經，舌形走位切開肱三頭肌，暴露骨折端，先清除干凈壞死組織和瘀血等，直視下復位，用2 mm克氏針自肱骨內髁和外髁交叉打入，穿透對側皮質，術后用石膏進行外固定，3周后可以開始功能鍛煉，4周后拆除石膏，6周后拔掉克氏針。觀察組行手法復位經皮克氏針固定術：臂叢神經麻醉后，取仰臥位，在牽引狀態下手法復位，透視下復位滿意后，用直徑2 mm的克氏針進行內固定，一般情況下從肱骨外髁進2針，向肱骨近端方向斜行打入克氏針，透視下調整克氏針角度和深度，如果內側隱性欠佳，從肱骨內髁避開尺神經進1針并穿透對側皮質。術后用石膏進行外固定，2周后可開始功能鍛煉，4～5周后拔除克氏針。

1.4 評價指標 記錄比較兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。比較兩組臨床療效，療效判定標準為：參照Casstbanm肘關節功能評分標準[3]進行，優(伸15°，屈曲130°)、良(伸40°，屈曲120°)、一般(活動范圍＞50°且屈曲＞110°，或者是活動范圍＞80°且屈曲＜110°)、差(未達到上述任何一項要求)。記錄兩組肘內翻、神經損傷、釘道感染等并發癥情況。

1.5 統計學方法 數據用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，正態計量資料以()表示，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒切口長度、手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較(表1) 觀察組術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、手術時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床療效情況比較(表2) 觀察組臨床治療優良率95.24%高于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒切口長度、手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較()

表1 兩組患兒切口長度、手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較()

組別 例數 切口長度/cm 手術時間/min 術中出血量/mL 骨折愈合時間/d對照組 42 9.21±2.74 76.48±5.52 62.73±10.28 36.55±7.16觀察組 42 0.62±0.23 41.53±3.47 19.97±8.69 25.37±3.88 t值 20.246 34.739 20.587 8.897 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效情況比較[n(%)]

2.3 兩組患兒并發癥情況比較(表3) 觀察組并發癥總發生率4.76%(2/42) 低于對照組的19.05%(8/42)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折在兒童中具有較高的發病率，占兒童肘部骨折的30%～40%，骨折多因暴力傳導所致，臨床癥狀以肘部腫脹、劇痛及活動受限為主，肱骨髁上骨折不僅會造成運動功能損害，若沒有得到及時有效的治療，嚴重者會出現骨折移位以及血管、神經、肌肉損傷，早期處理不當還會導致多種并發癥，如Volkmann缺血性肌攣縮、畸形愈合(肘內翻或肘外翻)、血管神經損傷、肘關節僵直、骨化性肌炎等，容易造成終身殘疾，影響患兒生活質量。

外科手術是臨床常用治療方式，其中切開復位克氏針固定術和手法復位經皮克氏針固定術是臨床常用兩種術式，切開復位克氏針固定術最大的優點是可使骨折達到解剖復位，其缺點是創傷大，住院時間長、費用高，局部軟組織損傷的程度大、易感染，容易出現骨折延遲愈合的情況，并且還留疤痕，難以達到理想的治療效果[3]。而行手法復位經皮克氏針固定術治療兒童肱骨髁上骨折，具有很多優點，如創傷小，住院時間短費用低，功能鍛煉好，因而兒童肱骨髁上骨折采用該療法效果更確切，不僅可以使臨床治療達到較高的優良率，還可以降低肘內翻等畸形愈合情況的發生[4]。關于肘內翻發生的原因，多數學者認為是尺偏移位、旋轉移位導致的，而引起尺偏移位的因素有：①肱骨遠端解剖結構特點。肱骨遠端呈雙柱體，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，滑車凸部呈內外柱，兩者之間僅通過一層薄骨質相連，并且又不對稱，發生骨折時，如果遠端對近端內旋，失去了內柱的支持，僅有外柱的支持，會導致尺偏傾斜，進而產生肘內翻，肘內翻發生率高達60%[5-6]。②伸直型肱骨髁上骨折。由于伸直型肱骨髁上骨折固定時需要屈肘大于120°，而肘部損傷導致關節腫脹，過度屈肘會影響靜脈回流，發生Volkmann缺血性肌攣縮，所以固定時屈肘達不到120°，仍可發生尺偏移位[7-8]。因此，穩定骨折復位，防止骨折遠端尺偏移位，避免血管神經損傷以及肘內翻后遺癥的產生，是治療肱骨髁上骨折的基本原則。手法復位經皮克氏針固定術，固定時不需要過度屈肘，從而避免了血液循環障礙引起的Volkmann缺血性肌攣縮，克氏針交叉固定使固定牢固，能防止骨折遠端發生尺側再移位，從而避免了肘內翻畸形愈合的情況[9-10]。本研究結果表明，觀察組術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、手術時間、并發癥發生率均低于對照組，治療優良率高于對照組，提示手法復位經皮克氏針固定法治療兒童肱骨髁上骨折療效確切，安全可靠。

綜上所述，肱骨髁上骨折患兒采用手法復位經皮克氏針固定法治療具有創傷小，術中出血量少，并發癥少等優點，可縮短骨折愈合時間，降低肘內翻發生率，利于患兒預后。