改良TESSYS技術治療老年性退變性腰椎管狹窄癥的效果觀察

高乾坤

老年性退變性腰椎管狹窄癥是老年人常見的腰椎疾病，患者一般采取保守治療及理療針灸等方式以緩解疼痛，但效果一般，且疼痛反復發作[1]。近年來，臨床多采用手術治療方法，采用Mast Quadrant可擴張通道下椎管減壓術進行治療，能夠有效的對狹窄椎管進行擴張，松解椎管內的神經及粘連組織，以完全顯露出椎管狹窄的病變部位，但其操作容易損傷患者的神經及椎間組織，加重術后并發癥出現，增加損傷大血管的手術風險[2]。因此，本研究為保障患者生命安全，進一步探討老年性退變性腰椎管狹窄癥的有效治療方法，對80例老年性退變性腰椎管狹窄癥患者分組采用改良經皮椎間孔脊柱內鏡(TESSYS)技術與Mast Quadrant可擴張通道下椎管減壓術治療，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲我院醫學倫理委員會批準通過。將2017年1月至2018年8月來本院就診并治療的80例老年性退變性腰椎管狹窄癥患者納入本研究，根據隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡61～79歲，平均年齡(66.41±4.26)歲；病程1～4年，平均病程(2.89±1.56)年；單一節段病變：L4～5節段23例，L5～S1節段15例；兩節段病變：L4～S1節段2例。觀察組男23例，女17例；年齡60～80歲，平均年齡(67.76±5.75)歲；病程2 ～6 年，平均病程(3.29±1.72)年；單一節段病變：L4～5節段21例，L5～S1節段13例；兩節段病變：L4～S1節段6例。以上兩組資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，分組具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經CT及MRI輔助檢查確診退變性腰椎管狹窄癥；體格檢查確診無嚴重神經損傷；符合手術條件及相關指征；患者均為老年性退變性腰椎管狹窄癥。排除標準：合并其他神經系統、風濕免疫系統疾病，無法耐受手術者；患者以往接受手術及藥物治療，且治療無效者；精神系統問題，無法配合治療；合并腰椎惡病質、腫瘤及結核疾病。

1.3 方法 兩組入院均完善相關術前檢查。對照組采取Mast Quadrant可擴張通道下椎管減壓術，全麻成功后，患者取俯臥位。通過CV儀器進行透視，以病變部位的側椎弓根體表投射點的連線作為手術切口，切開3 ～4 cm后建立操作通道，置入Quadrant通道系統后，在直視下切除病變關節突和內側緣，摘除增生的椎間盤組織，解除椎管及神經根管的受壓，對于多節段患者，采用延長切口完成多節段減壓，術中可采用雙極電凝止血。術后常規放置負壓引流管。觀察組采用改良TESSYS技術手術方法，局部麻醉滿意后，在透視機輔助下對突出部位直接穿刺至椎體后緣處，將擴張管置入，隨后將內鏡置入椎間管內，進行椎間盤探查，將病變髓核及增長組織切除，擴張椎管，解除狹窄情況，隨后檢查神經及硬膜囊，檢查結果無異常后，確認無出血，進行止血加壓包扎。所有患者術后均進行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標 ①手術相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、并進行對比。②疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(VAS)評價患者術前、術后1周、術后1個月及3個月疼痛程度，總分為10分，0分表示無疼痛，分值越低疼痛感覺越低，手術效果越理想。③功能評價。采用日本骨科協會評分法(JOA)評價患者術前、手術1個月、術后3個月及6個月腰椎功能恢情況，分值0～29分，其中主觀癥狀9分，日常活動限度14分，臨床體征6分及膀胱功能0～6分，四部分組成，評分越低功能障礙越嚴重。④統計術后切口感染、椎間隙感染、神經根損傷、術后椎管粘連及瘢痕形成等并發癥發生率情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較(表1) 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均比對照組低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后VSA評分比較(表2) 術前，兩組VAS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1周、1個月及3個月的VAS評分均比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術前后JOA評分比較(表3) 術前，兩組JOA評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1個月、3個月、6個月JOA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后并發癥比較(表4) 觀察組術后并發癥發生率(7.50%)較對照組(25.00%)低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

表1 兩組患者手術相關指標比較()

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 切口長度/cm 住院時間/d對照組 40 82.67±12.12 86.71±12.41 6.37±2.51 9.73±3.51觀察組 40 45.87±9.22 24.38±6.31 1.44±0.61 3.36±1.71 t值 15.284 28.315 12.071 10.319 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術前后VSA評分比較() 單位：分

表2 兩組患者手術前后VSA評分比較() 單位：分

組別 例數 術前 術后1周 術后1個月 術后3個月對照組 40 6.77±1.42 3.54±0.32 2.67±0.28 2.47±0.27觀察組 40 6.57±1.34 3.11±0.23 1.76±0.18 0.71±0.15 t值 0.648 6.901 17.290 36.039 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者手術前后JOA評分比較() 單位：分

表3 兩組患者手術前后JOA評分比較() 單位：分

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 40 16.95±1.16 19.65±2.16 22.03±1.34 24.31±1.42觀察組 40 16.89±1.15 22.63±2.42 24.85±1.51 26.98±1.64 t值 0.232 5.810 8.834 7.784 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫療水平的不斷進步及微創手術的日益發展，外科手術是目前臨床治療脊柱疾病常用的治療方式[3]。根據患者的一般情況及其病情差異，治療后的臨床療效也不相同，因此根據患者病情選擇合適的手術方式進行治療具有重要的臨床意義[4]。

既往采用的Mast Quadrant可擴張通道下椎管減壓術治療老年性退變性腰椎管狹窄癥患者，對于手術切口及手術損傷患者機體較為嚴重，對患者椎體內的神經血管均有不同程度的損傷，且術后患者并發癥發生率較高，治療后的臨床效果一般，且恢復較慢[5]。因此，為了減少患者風險及損傷，臨床上常采用改良TESSYS技術對老年性退變性腰椎管狹窄癥患者進行切除治療，具有明顯的優勢，通過側方入路進入到患者的病變部位，避免對神經血管的損傷[6]。在手術過程中，減少椎板組織、椎旁肌肉和韌帶組織的損壞，對術后脊柱的穩定性未有明顯影響，能夠維持患者自身脊柱結構，對黃韌帶的影響減少，也相對減少術后粘連和瘢痕發生情況。且利用內鏡可對患者的神經根進行直視下處理，能夠清晰的觀察病變組織[7-8]。手術操作只需要局部麻醉，可與手術操作者及時互動溝通，提高手術的安全性。患者術中出血量減少，使手術操作者的視野更為清晰，減少錯誤操作及判斷的風險，術后可早期進行下地活動，改善功能障礙程度，減輕疼痛癥狀，盡快促進患者腰椎功能的恢復，提高患者生活質量[9-10]。患者手術切口較小，減少切口感染的發生情況。本研究中，所選患者的手術全部安全順利完成，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、VAS評分及術后并發癥發生率均低于對照組，因此，采用改良TESSYS技術治療老年性退變性腰椎管狹窄癥患者具有較好的臨床效果，可避免傳統手術引起的出血多及切口大情況，減少對患者機體損傷，可有效治療老年性退變性腰椎管狹窄癥引起的腰椎疼痛情況，降低術后腰椎增生手術引起的并發癥，有利于患者術后快速康復。

綜上所述，改良TESSYS技術治療老年性退變性腰椎管狹窄癥患者臨床效果顯著，有效降低腰部疼痛情況，降低術后并發癥發生率，改善患者腰椎功能障礙程度，且安全性高。