改良大骨瓣減壓術中漸進性減壓治療重型顱腦損傷78例

楊彥昊

重型顱腦損傷作為神經外科中較為常見的疾病類型，具有較高的致殘率和病死率，導致患者發病的原因多為外力創傷，臨床癥狀多為顱內壓上升，腦水腫和顱內出血等[1]。由于重型顱腦損傷會危及患者的生命安全，為降低患者的死亡率，臨床上通常采用顱內減壓術治療，但常規減壓方式術后易出現腦膨出、腦積水等并發癥，手術預后較差[2-3]。因此，選擇安全有效的減壓方式，對改善患者的神經功能，降低并發癥發生率有積極的臨床影響。此次研究中重型顱腦損傷患者采用術中漸進性減壓治療的效果顯著，詳細研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年2月治療重型顱腦損傷的78例患者為研究對象，將其按隨機數表法分為對照組、觀察組，每組各39例。對照組：男27例，女12例；年齡28～72歲，平均年齡(48.7±4.2)歲；墜落10例，擊打6例，交通事故23例。觀察組：男25例，女14例；年齡30～73歲，平均年齡(48.9±4.4)歲；墜落11例，擊打7例，交通事故21例。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義(P＜0.05)。研究入選對象均確診為重型顱腦損傷，對研究內容知情。排除合并有嚴重的心、腎、肝功能障礙，不接受研究者。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取改良大骨瓣減壓術治療，對照組采用常規減壓，去除骨瓣后打開硬腦膜，將血腫和挫傷腦組織徹底清除后，再采取腦膜減張縫合。觀察組采用漸進性減壓，運用常規方法去除骨瓣后，在硬腦膜上做手術切口，清除部分血腫后，使用生理鹽水沖洗硬腦膜。在硬腦膜處于懸吊狀態后，在顳部近骨窗處做手術切口，采用硬膜外引流，向前上方牽引肌皮瓣，在最遠端處縫合；切開肌皮瓣輪廓外緣硬腦膜并縫合，連接硬腦膜切口與顳部近骨窗處切口。

1.3 觀察指標 對兩組患者術前，術后1 d、7 d、1個月的神經功能，并發癥及短期預后狀況進行觀察和分析。其中，神經功能采用格拉斯哥昏迷(GCS)評分進行評估，GCS評分越高，表明患者神經功能恢復效果越好；短期預后以患者術后3個月的格拉斯哥預后量表(GOS)評分為判定依據，其中，死亡記1分；植物生存狀態記2分；重度殘疾記3分；中度殘疾記4分；恢復良好，能正常生活記5分。

1.4 統計學方法 各項數據采用統計學軟件SPSS 22.0分析，計數資料用率表示，計量資料用()表示，差異用χ2與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期的GCS評分比較(表1)兩組患者術前GCS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者術后1 d、7 d、1個月的GCS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時期的GCS 評分比較() 單位：分

表1 兩組患者不同時期的GCS 評分比較() 單位：分

組別 例數 術前 術后1 d 術后7 d 術后1個月對照組 39 4.22±0.43 4.49±0.61 5.83±0.41 9.13±1.38觀察組 39 4.26±0.48 5.84±0.57 7.78±0.86 12.24±1.21 t值 0.388 10.098 12.782 10.582 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者植物生存以及中、重度殘疾發生率比較(表2) 兩組患者中度、重度殘疾，植物生存發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組GOS評分良好發生率明顯高于對照組，術后死亡率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較(表3) 觀察組患者術后并發癥發生率(10.26%)明顯低于對照組(33.33%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者植物生存以及中、重度殘疾發生率比較[n(%)]

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見的危重癥，若不及時采取救治措施，甚至會威脅患者的生命[4]。目前，治療重型顱腦損傷的常用方式為外科手術，能有效清除血腫，去除壞死的腦組織。而重型顱腦損傷治療的關鍵在于解除外側裂靜脈壓力，改良大骨瓣減壓術作為常規的手術治療手段，能有效降低大骨窗壓力的同時，與中線保持較遠距離，從而避免蛛網膜顆粒產生；另外，骨窗面積、暴露面積較大，有助于手術順利實施，擴大手術視野，能有效緩解腦腫脹壓迫側裂血管的癥狀，在一定程度上減輕了腦腫脹缺血性損傷。同時，大骨瓣減壓術用于重型顱腦損傷，能減輕術后腦腫脹膨脹過度[5]。

臨床相關研究認為常規減壓手術方式會導致顱內血流動力學驟變，造成腦組織缺血性再灌注，損傷血管運動中樞，引發血管調節功能障礙，腦血管通透性增強，進而加重腦腫脹癥狀，導致患者的顱內壓上升，誘發腦膨出、腦梗死等并發癥[6]。而漸進性減壓術，可在顱內壓監測儀的輔助下，了解到顱內壓的實時變化情況。同時，還能顯著減輕術后缺血再灌注損傷，預防腦膨出的發生[7-8]。另外，漸進性減壓的方式通過切開肌皮瓣外緣硬腦膜并縫合，既能緩解顱內壓，又能避免血管撕裂，可降低血腫發生率。減少挫傷性腦出血、硬膜外及硬膜下血腫的發生[9]。本次研究以重型顱腦損傷患者為試驗對象，所有患者在采用大骨瓣減壓術的基礎上，采取不同的減壓方式，結果顯示采用漸進性減壓的觀察組患者術后1、7 d及1個月GCS評分、COS良好發生率明顯高于采用常規減壓的對照組，死亡率、術后發生腦膨出、腦出血、顱內感染等并發癥的發生率明顯低于對照組，該研究結果與相關的研究報道相符[10]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用大骨瓣減壓術中漸進性減壓的方式進行治療的療效更顯著，治療安全性更高，能有效改善患者的神經功能與生存質量，減少并發癥的發生。